Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hydrocephalus ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ - Coggle Diagram
Hydrocephalus ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
ความหมาย
เป็นภาวะที่มีน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในโพรงสมองมากเกินไปทำให้โพรงสมองมีขนาดใหญ่
มีการคั่งของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะบริเวณ Ventricle ของสมอง และ Subarachnoid space
กลไกการเกิด
การสร้างน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Increase CSF secretion)
การอุดตันทางเดินน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง( CSF pathway obstruction)
การดูดซึมน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง(Decreaed CSF absorption)
อาการและอาการแสดง
ผู้ใหญ่Adult hydrocephalus
อาการแสดงเกิดขึ้น 2 แบบตามระยะเวลา
2.แบบเรื้อรัง(Chronic,Gradual onset slowly progressive deterioration) อาการค่อยเป็นค่อยไป
1.แบบเฉียบพลัน(Acute onset and deteriorate) อาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
1.อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง(Sign of increase intracranial pressure)
2.ความรู้สติเปลี่ยนแปลง(Conciousness change) สับสน,ซึมลง ,หมดสติ(Coma)
3.พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง(Behavioral change)
4.ความผิดปกติในระบบประสาท(Focal neurological deficit depend on cause and lesion)
5.อาการแสดงของภาวะน้ำคั่งในโพรงสมองที่ความดันในกะโหลกศีรษะปกติ(Normal pressure hydrocephalus:NPH) อาการจำเพาะ(Triad of NPH)ได้แก่
การเดินผิดปกติ เดินไม่ได้(Gait disturbance)
เด็ก(Hydrocephalus in infant)
6.เสียงเคาะกะโหลกเหมือนหม้อแตก(Macewen sign Cracked pot sound)
7.อาการแสดงของความดันในกะโหลกศีรษะสูง(Sign of increase intracranial pressure) ปวดศีรษะ,ตามัว,อาเจียน
8.ตากลอกลงล่าง กลอกขึ้นบนไม่ได้ (Setting Sun sign(Impaired upward gaze) เนื่องจากมีการกดบริเวณMid brainที่Superior colliculs
5.หนังศีรษะบางและเห็นเส้นเลือดดำ(Enlargement &engorgement of scalp vein)
4.รอยเปิดกะโหลกโป่งตึง(Fontanelle bulging)
9.ตาเขเข้าในมองไปด้านข้างไม่ได้เนื่องจากCN 6TH Palsy มองเห็นภาพซ้อน(Diplopia)
10.รีเฟลกซ์ไวเกิน(Hyperactive reflex)
3.รอยต่อกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน(Suture separation)
11.การหายใจผิดปกติ(Irregular respiration)
2.หัวโตกว่าปกติเมื่อเทียบกับGrowth curve ปกติ(Disproportion Head circumference:chest circumference,height development )
12.การพัฒนาการช้ากว่าปกติ(Poor development ,failure to achieve milestones)
1.หัวบาตร(Cranium enlargement)
13.สติปัญญาต่ำกว่าปกติ,ปัญญาอ่อน(Mental retardation )
14.เด็กเลี้ยงยากไม่ทานอาหาร(Failure to thrive)
สาเหตุ
การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากปกติ
การอุดกั้นการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง
ความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลัง
การรักษา
การผ่าตัด
การผ่าตัดเพื่อรักษาสาเหตุของโรค
การผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลัง
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย(ExternalVentricularDrainage,EVD,Ventriculostomy)
การผ่าตัดใส่สายระบายน้ำในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัดใส่สายระบายจาก
โพรงสมองลงช่องปอด(Ventriculo-pleural shunt)
โพรงสมองลงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง(Ventriculo- cistern magna shunt(Torkildsen shunt)
โพรงสมองลงช่องหัวใจ(Ventriculo-atrial shunt)
โพรงสมองทารกในครรภ์ลงถุงน้ำคร่ำ(Transabdominal percutaneous Ventriculo-amniotic shunt
โพรงสมองลงช่องท้อง(Ventriculo-peritoneal shunt)
การรักษาด้วยยา
3.ยาในกลุ่ม non osmotic diuretisc
4.สเตียรอยด์มักได้ผลดีในภาวะสมองบวมจาก vasogenic edema
2.ยาในกลุ่มosmotic diuretics
การให้ยากันชัก เพื่อป้องกันชัก
1.Carbonic anhydrase inhibitor
การวินิจฉัยโรค
การตรวจร่างกาย
ขนาดศีรษะโตกว่าปกติ
ตาทั้งสองข้างกรอกลงล่าง กรอกขึ้นบนไม่ได้
การตรวจด้วยภาพทางรังสีวินิจฉัยDiagnostic Imaging
การถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ
MRI Brain ตรวจหาสาเหตุเช่น เนื้องอก,ถุงน้ำเป็นต้น และตรวจพบภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง
การตรวจคอมพิวเตอร์สมอง
การซักประวัติ
ขนาดศีรษะเพิ่มขึ้นผิดสังเกตพัฒนาการช้า
การตวรจห้องปฎิบัติการและการตวจพิเศษ
การตรวจด้วยการส่องไฟฉาย
การฉีดสีเข้าโพรงสมอง
การตรวจอัลตราซาวด์สมอง
การฉีดสีเข้าเส้นเลือดสมอง
การแบ่งชนิดของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(CSF Shunt)
1.ควบคุมด้วยความดันในกะโหลกศีรษะ (Pressure regulate)
ความดันกลาง(Medium pressure:5-10 mm.Hg)
ความดันต่ำ(Low <5mm.Hg)
ความดันสูง (High pressure>10 mm.Hg)
2.ควบคุมการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง (Flow regulate:Orbis-sigma valve)