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Metabolismo de la bilis, 1 g de hemoglobina = 35 mg de bilirrubina.,…
Metabolismo de la bilis
Funciones
Digestión y absorción de las grasas
medio para la excreción
bilirrubina
colesterol
Enfermedades del hígado
Colestáticas
obstrucción maligna
cirrosis biliar primaria
colelitiasis
Enfermedades inducidas por fármacos.
Mixta
Signos
lesiones hepatocelular
colestática
Presentación
formas colestáticas de la hepatitis viral
Trastornos inducidos por fármacos
Hepatocelulares
Características
inflamación
necrosis hepáticas
lesión
Enfemedades
hepatopatía alcohólica
hepatitis viral
Catabolismo del hemo
hematíes
menos activos y más frágiles
se rompe
Hb liberada
Globina
Hemo
Fe libre
nueva hemoglobina
Biliverdina
Pruebas de función hepática
Utilidades
Distinguir los distintos tipos de trastornos hepáticos
Valorar la magnitud de una lesión hepática conocida
Detectar la presencia de enfermedad hepática
Vigilar la respuesta al tratamiento
Pruebas
Bilirrubina sérica
pigmento derivado del grupo HEM
ictericia
Bilirrubina conjugada
capacidad del hígado
presencia en la orina (coluria)
enfermedad hepatobiliar
hidrosoluble
Bilirrubina.
Verde de indocianina
Depuración de antipirina (VO)
Relación ácido cólico/quenodesoxicólico
Prueba de aliento con aminopirina
Grado máximo de síntesis de urea
Capacidad de eliminación de galactosa
Bilirrubina no conjugada
no se elimina en la orina
a menos que exista una enfermedad renal
observa principalmente
síndrome de Gilbert
síndrome de Crigler-Najjar
trastornos hemolíticos
Pruebas que miden la función biosintética del hígado
Globulinas séricas
Amoníaco sanguíneo
Albúmina sérica.
van den Bergh
30% es directa o 5.1 mol/L (0.3 mg/100 ml)
Indirecta es el 70% restante
bilirrubina sérica total normal
3 a 15 mol/L (< 1 mg/100 ml)
Enzimas
Las que reflejan colestasis
Las que no siguen con exactitud ninguno de estos patrones
Las que reflejan lesión de los hepatocitos
aminotransferasas (transaminasas)
aspartato aminotransferasa (AST/TGO)
alanina aminotransferasa (ALT/ (TGP).
patologias
lesión hepática isquémica
lesiones hepáticas inducidas por toxinas o fármacos.
hepatitis viral
Enzimas que reflejan colestasis
5'-nucleotidasa
Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT)
Fosfatasa alcalina
Biliverdina
biliverdina reductasa.
Bilirrubina no conjugada
unión a la albúmina
hepatocito
unión
glutatión-S-transferasas
conjugación
glucuronosiltransferasa
monoglucurónidos
diglucurónidos
Bilirrubina
no conjugada
unida a la albúmina
no se filtra en el riñón
conjugada
se filtra en el glomérulo
se resorbe en el túbulo proximal
una pequeña parte se elimina por la orina
Patologias
aumento de la bilirrubina no conjugada predominantemente
Alteraciones de la conjugación hepática de la bilirrubina
Ictericia fisiológica del recién nacido
Deficiencia hereditaria del sistema de la glucuroniltransferasa
Síndrome de Gilbert
Signos y sintomas
ictericia fluctuante
exacerba
fiebre
infección
cirugía
ejercicio excesivo
ayuno prolongado
ingesta de alcohol
cualquier estrés que surja sobre el organismo
trastorno de la captación
defecto de la conjugación
Síndrome de Crigler-Najjar tipo I
ausencia completa de la actividad de la glucuroniltransferasa
autosómica recesiva
Síndrome de Crigler-Najjar tipo II
deficiencia parcial de la actividad de la glucuroniltransferasa
autosómica dominante
Alteraciones de la captación hepática de bilirrubina
utilización de determinados fármacos
Hiperproducción de bilirrubina
reabsorción de hematomas
hematopoyesis ineficaz
infartos tisulares
kernicterus
neonatos
anemias hemolíticas
hiperbilirrubinemia indirecta crónica
cálculos pigmentarios en vesícula biliar
Deficiencia adquirida de la glucuroniltransferasa
aumento de la bilirrubina directa e indirecta combinadas
Colestasis benigna familiar recurrente
brotes recurrentes de prurito e ictericia
Ictericia recurrente del embarazo
prurito e ictericia con aumento de la bilirrubina
Defectos familiares de la función excretora hepática
Síndrome de Rotor
autosómica recesiva
trastorno del almacenamiento hepático
Síndrome de Dubin-Johnson
autosómica recesiva
defecto en la excreción biliar de bilirrubina conjugada
Defectos adquiridos en la función excretora hepática
ictericia postoperatoria
hepatitis
colestasis por drogas
cirrosis
Historia clinica
considerar el uso o la exposición a sustancias químicas o medicamentos
Signos y sintomas
mialgias
erupción
artralgias
anorexia
ictericia
pérdida de peso
dolor abdominal
fiebre
prurito
coluria
acolia
más importante de la evaluación del paciente
interrogar
actividad sexual de riesgo
viajes recientes
tatuajes
contacto con personas con ictericia
uso de drogas por vía IV
ingesta de alimentos contaminados
Transfusiones
consumo de alcohol
Examen fisico
Estigmas de enfermedad hepática crónica
cabeza de medusa
contracturas de Dupuytren
ginecomastia
hipertrofia parotidea
eritema palmar
atrofia testicular
telangectasias
Inspeccionar
tamaño y consistencia hepática
esplenomegalia
derrame pleural
ascitis
Ingurgitación yugular
Ganglio de Virchow
Estudios específicos
Ecografía y la TC
detectar dilataciones de las vías biliares
Detectar crecimientos de hígado
La ecografía Doppler y la RM
vascularización y hemodinámia hepática
vigilar las derivaciones vasculares
La TC y la IRM
evaluar masas hepáticas
estadificar tumores hepáticos
hacer el estudio preoperatorio
visualizar el árbol biliar
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Biopsia hepática
estándar en la evaluación de los pacientes con enfermedad hepática
1 g de hemoglobina = 35 mg de bilirrubina.
Formación diaria: 250-350 mg
10 a 20% se eliminan con las heces (estercobilinas)
80 a 90% se absorbe (urobilinógenos)
Una pequeña parte se eliminan por la orina (urobilina)
Juan José Villagrán Rico
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