Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำหนด ทารกกำหนดที่มีปัญหา และทารกที่มีความพิการแต่กำห…
การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำหนด ทารกกำหนดที่มีปัญหา และทารกที่มีความพิการแต่กำหนด
จำแนกประเภททารกแรกเกิด (Classification of Neonates)
จำแนกตามอายุครรภ์ (Gestational age)
Full term 37-42 weeks
Preterm < 37 full weeks
Post term infant > 42 full weeks
จำแนกตามน้ำหนักแรกเกิด ( Birth weight)
Normal birth weight มากกว่าหรือเท่ากับ 2,500 g
Low birth weight
Low Birth Weight: LBW < 2,500 g
Very Low Birth Weight:VLBW < 1,500 g
Extremely Low Birth Weight: ELBW < 1,000 g
จำแนกตามน้่ำหนักแรกเกิดเทียบอายุรรภ์อโดยใช้กราฟมาตรฐานการเจริญเติบโตทารกในครรภ์ (Intrauterine growth chart)
(Appropriate for gestational age:AGA) Percentile ที่ 10 และ 90
(Small for gestational age:SGA) Percentile ที่ 10
(Large for gestational age: LGA) Percentile ที่ 90
การพยาบาลทารกเกิดก่อนกำหนด
สาเหตุและลักษณะของทารกเกิดก่อนกำหนด
สาเหตุจากมารดา (Maternal factors)
ความเจ็บป่วยของมารดา Ex. โรคเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อน Ex. ครรภ์เป็นพิษ
ฐานะทางเศรษฐกิจ
ความเครียด
อายุของมารดาขณะตั้งครรภ์
ลำดับการตั้งครรภ์ของมารดา
มารดาเสพสารเสพติด
มารดาอาศัยอยู่ในที่ราบสูง
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดหรือถุงน้ำคร่ำอักเสบ
สาเหตุจากรก (Placental factors)
การติดเชื้อของรก
เส้นเลือดผิดปกติ
เลือดออกในระยะก่อนคลอด
สาเหตุจากทารก (Fetal factors)
Chromosomal abnormalities
Congential anomalies
ลักษณะทารกก่อนกำหนด
ศีรษะใหญ่เมื่อเทียบขนาดกับลำตัว
ใบหูอ่อนนุ่ม งอพับได้
ผิวหนังบาง มีสีแดง
ไขเคลือบตัว (Vernix caseosa) มีน้อย
ขนอ่อนจะมีมาก
ทรวงอกอ่อนนิ่ม
หัวนมแบนราบ
เส้นลายฝ่าเท้ามีน้อย
อวัยวะเพศ
เพศชาย ถุงอัณฑะอ่อนมีรอยย่น ถุงอัณฑะยังไม่ลงมาในถุง
เพศหญิง แคมใหญ่ปิดแคมเล็กไม่สนิท
ความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของระบบต่างๆของทารกเกิดก่อนกำหนด
ระบบหายใจ
ปอดยังพัฒนาไม่เต็มที่ เส้นเลือดฝอย และSurfactane มีน้อยทำให้เกิดการหายใจลำบาก (Respiratory distress syndrome:RDS)
ระบบควบคุมอุณหภูมิร่างกาย
Hypothermia or Cold stress
Hypoxia
Hypoglycemia
Metabolic acidosis
ศูนย์ควบคุมความร้อนในสมองส่วน Hypothalamus ยังทำหน้าที่ไม่สมบูรณ์
สูญเสียความร้อนออกจากร่างกายได้ง่าย
ร่างกายผลิตความร้อนเพื่อให้อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นปกติได้ยาก
ระบบทางเดินอาหาร
กระเพาะอาหารมีความจุน้อย
น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีน้อย ตัวสร้างน้ำดีได้น้อย
รีเฟลกซ์การดูดและการกลืนมีน้อยหรือไม่มีเลย
ระบบการทำงานของไต
การรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็คโทรลัยต์ไม่สมบูรณ์
ระบบภูมิคุ้มกัน ติดเชื้อได้ง่าย
เม็ดเลือดขาวมีจำนวนน้อย
ทารกก่อนกำหนดมีผิวหนังบางและบวม
การสร้างอิมมูโนโกลบุลินเอ็ม (IgM) ยังไม่สมบูรณ์
ปัญหาที่พบบ่อยในทารกเกิดก่อนกำหนด
กลุ่มอาการหายใจลำบาก (Respiratory distress syndrome,RDS)
สาเหตุ
การขาดสารแรงตึงผิวที่ถุงลมปอด
ปัจจัยส่งเสริม
การเกิดก่อนกำหนด
ฺBirth asphyxia
ปัจจัยทางพันธุกรรม
Caesarean section
มารดาเป็นโรคเบหวานหรือมีเลือดออกก่อนคลอด
พยาธิสรีรวิทยา
ภาวะ RDS เกิดจากถุงลมปอดของทารกขาดสารลดแรงตึงผืว ส่งผลให้เกิด ventilation and Perfusion ทำให้เกิด Hypoxemia and Hypercapnia
อาการและอาการแสดง
Dysnea
See-saw breathing
Moaning
cyanosis
Harsh breath sound/ Fine crepitation
Hypotension
ภาวะแทรกซ้อน
PDA, ถุงลมปอดรั่วและมีลมในเยื่อหุ้มปอด เป็นต้น
การวินิจฉัย
ผล X-ray พบ Reticulogranular pattern
การรักษา
Supportive treament
Radiant warmer 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
Oxygen therapy
SpO2 90-95%
PaO2 50-60 มิลลิเมตรปรอท
Mechanical ventilation
Surfactant replacement therapy
