Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Preterm twin B 35+4 wk/us with mild respiratory distress syndrome with Low…
Preterm twin B 35+4 wk/us with mild respiratory distress syndrome with Low birth weight infant
ทารกครรภ์แฝด (คนที่ 2)GA 35+4 wks. by U/S คลอดโดยวิธีผ่าตัดทางหน้าท้อง คลอดวันที่ 21 เมษายน 2560 ที่โรงพยาบาลนครพิงค์ น้ำหนักตัวแรกคลอด 1,814 กรัม OM=33 cms., OF=31 cms., SOB=29.5 cms. รูปร่างเล็กและมีน้ำหนักตัวน้อย หลังคลอดทารกหายใจเหนื่อย มี Positive Pressure Ventilation (PPV) 30 sec หายใจไม่สม่ำเสมอ น้ำหนักแรกคลอด 1,814 กรัม Cesarean section newborn GA 35+4 wks. Apgar’s score 5-8 On Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 6 cmH2O จึงได้ admit ที่หอผู้ป่วย NICU
สภาพเมื่อเริ่มดูแล
ทารกเพศชาย อายุ 1 วัน PCA 35+5 wks. ผิวหนังบาง สีชมพู ผมสั้นดำ ลืมตาเองได้ หายใจเองได้ ขยับแขนขาได้ On Orogastric tube for feeding BM/PF3 (20 cal/oz) 4 ml × 8 feed รับ feed ได้หมด มี content เหลือ 1 cc ท้องอืดเล็กน้อย ฟัง Bowel sound ได้ 5 ครั้ง/นาที น้ำหนักปัจจุบัน 1,754 กรัม ถ่ายปัสสาวะได้เอง Urine ออก ปริมาณ 42 cc ตลอดเวรเช้า Scrotum ยังไม่ลงถุงไม่ครบ ยังไม่ถ่ายอุจจาระ keep warm in radiant warmer set 36.5 องศาเซลเซียส temp 36.5 องศาเซลเซียส
Respiratory Distress Syndrome (RDS)
ภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบาก จะปรากฎอาการภายใน 6 ชั่วโมงหลังคลอด
สาเหตุ
ทารกคลอดก่อนกำหนด ปอดยังไม่สมบูรณ์ มีการสร้างสารลดแรงตึงผิวในปอดได้ช้า เมื่อขาดสารลดแรงตึงผิว จะทำให้ความยึดหยุ่นของปอดลดลง ทารกต้องใช้แรงในการหายใจแต่ละครั้งมากขึ้น ทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนมากกว่าที่ได้รับจากการหายใจ
อาการ
มี Positive Pressure Ventilation (PPV) 30 sec
หายใจไม่สม่ำเสมอ หายใจเร็ว
หลังคลอดทารกหายใจเหนื่อย
มี subcostal retraction
การรักษา
O keep warm in radiant warmer set 36.5 องศาเซลเซียส temp 36.5 องศาเซลเซียส
ได้รับสารอาหารโดย On Orogastric tube for feeding BM/PF3 (20 cal/oz) 4 ml × 8 feed
ให้ออกซิเจน โดย On Nasal Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 6 cmH2
ได้รับยา Ampicillin (10dose) 18 mg IV q 12 hr. ผลข้างเคียง ปวดท้อง ถ่ายเหลว อาเจียน เป็นต้น
ยา Gentamicin (4 MKD) 7 mg IV drip q 24 hr. Erythromycin 10 ml×dose 18 mg oral q 8 hr×2 day มีกล้ามเนื้อกระตุก ชัก ความดันโลหิตเพิ่มชื้น เป็นต้น
Erythromycin 10 ml×dose 18 mg oral q 8 hr×2 day ผลข้างเคียง หายใขลำบาก หน้า ปาก ริมฝีปาก คอ ลิ้นบวม เบื่ออาหาร อาเจียน ผื่นคัน ลมพิษ ไข้ เป็นต้น
ข้อวินิจฉัย
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากขาดสารลดแรงตึงผิวในปอด จากภาวะคลอดก่อนกำหนด
การวางแผนการพยาบาล
3.จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30 องศา
4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษาของแพทย์
On HHHFNC 6 LPM SpO2 Keep sat 90-94 %
2.ประเมินสัญญาณชีพทุกๆ 4 ชั่วโมง
ติดตามผล lab Hb, Hct
1.สังเกตอาการและอาการแสดงที่ผิดปกติของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจตื้นสั้น หน้าอกบุ๋ม หรือมีการหดรั้งกล้ามเนื้ออื่นๆเพื่อช่วยในการหายใจ กระสับกระส่าย ร้องกวน ซึม และ ปลายมือปลายเท้าเขียว เป็นต้น
Low birth weight infant
(ทารกน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัม)
การแบ่งกลุ่มทารกแรกเกิด
โดยแบ่งตามอายุครรภ์ คือทารกเกิดก่อนกำหนดปานกลาง (Moderately Premature Infant) อายุครรภ์ 35+4 wks. น้ำหนักแรกเกิด 1,814 กรัม
แบ่งตามอายุครรภ์ร่วมกับน้ำหนักตัวแรกเกิด คือ ทารกมีน้ำหนักตัวเหมาะสมกับอายุครรภ์ (Appropriate for Gestational Sge: Age)
ลักษณะทารก
ผิวบาง
Scrotum ยังไม่ลงถุงไม่ครบ
ทารกมีรูปร่างเล็ก
ภาวะแทรกซ้อน
Respiratory Distress Syndrome (RDS)