5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน
โรคเบาหวาน
ชนิดของเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Overt DM
GDM
A-1 คือ fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl
A-2 คือ fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl
การวินิจฉัย
การคัดกรองขณะตั้งครรภ์
การประเมินภาวะเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน
การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม Glucose challenge test
เท่ากับ 140
มก./ดลหรือมากกว่า ถือว่าผิดปกติ ตรวจวินิจฉัยต่อด้วย 100 กรัม OGTT
ตั้งแต่140-199 mg/dlจะนัด1 สัปดาห์
ตั้งแต่ 200 mg/dl จะวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
OGTT เป็นโรคเบาหวานถ้าระดับน้ำตาลสูงกว่าปกติอย่างน้อย 2 ค่าขึ้นไป
Fasting ≥ 105 mg/dl
1 ชั่วโมง ≥ 190 mg/dl
2 ชั่วโมง ≥ 165 mg/dl
3 ชั่วโมง ≥ 145 mg/dl
IADPSG ถ้า FBS > 92 มก./ดล. < 126 มก./ดล. เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Fasting 92 mg/dl
1 ชั่วโมง(1 hr-PPG) 180 mg/dl
2 ชั่วโมง(2 hr-PPG) 153 mg/dl
การดูแลรักษา
ก่อนการต้ังครรภ์
ให้คำปรึกษา
ระยะตั้งครรภ์
ควบคุมเบาหวาน
ระยะคลอด
IV fluid
การกำหนดเวลาคลอด
ระยะหลังคลอด
Breast feeding
ควบคุมระดับน้ำตาล
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์
พบครั้งแรกระหวางการตั้งครรภ์
Hyperthyroidism
สาเหตุ
Graves
Plummer’s disease
Toxic adenoma
อาการ
งดอาหารและงดอินซูลินที่ฉีดทั้งหมด
วิธีการคลอด
การชักนำการคลอด
การผ่าตัดคลอด
การคุมกำเนิด
ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น
HR เร็ว
น้ำหนักไม่เพิ่ม
หิวบ่อยหรือกินจ
ตาโปน
อาการสั่น มือสั่น
ขี้ร้อน หงุดหงิด ตกใจง่าย
วินิจฉัยโรค
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย พบอาการและอาการแสดง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Thyroid function
การตรวจเลือด เช่น CBC
TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง
การรักษา
การรักษาโดยยา
PTU 100-150 mg/day
Methimazole
การผ่าตัด
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
อธิบายเกี่ยวกับโรค
แนะนำการปฏิบัติตัว
การรับประทานอาหาร ที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และวิตามินสูง
การพักผ่อน
การรับประทานยา
การนับลูกดิ้น
ระยะคลอด
ระยะที่ 1
จัดท่า Fowler’s position
V/S 1-2 ชั่วโมง
ดูแลให้ยาระงับปวด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
อาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
ระยะที่ 2
v/s ทุก 10 นาที
ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
FHS ทุก 5 นาที
หลังคลอดฉีด Syntocinon
ห้ามใช้ยา methergin
หลังคลอด
แนะนำการปฏิบัติตัวหลังคลอด
ดูแลให้ได้รับยา PTU
ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
ให้นมบุตรได้
Hypothyroidism
สาเหตุ
มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
จากการรักษาผ่าตัด
ขาดไอโอดีน
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
อาการ
ทนเย็นไม่ได้
เบื่ออาหาร
ผมร่วง เล็บเปราะ
เสียงแหบ
ผิวแห้งกร้าน
การตรวจทางห้องปฏิยัติการ
T ต่ำ DTR ช้า
ระดับ FT4 ต่ำ TSH สูง
การรักษา
Levothyroxine (T4 )ขนาด 100-200 mg/วัน