Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจั…

- - - - Protracted active phase dilatation
        
        การเปิดขยายของปากมดลูกช้ากว่า 1.2 เซนติเมตรต่อชั่วโมง
        ในครรภ์แรก และช้ากว่า 1.5 เซนติเมตรต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
      - Protracted descent
        
        ส่วนนำของศีรษะทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 1 เซนติเมตร ต่อ 1 ชั่วโมง
        ในครรภ์แรก และช้ากว่า 2 เซนติเมตร ต่อชั่วโมงในครรภ์หลัง
  - - - Prolonged deceleration phase
        
        ระยะ Deceleration phase นานกว่า 3 ช่วโมง ในครรภ์แรกและนานกว่า 1 ชั่วโมงในครรภ์หลัง
      - Secondary arrest of dilatation
        
        ปากมดลูกไม่เปิดขยายอีกนานเกินกว่า 2 ชั่วโมง ใน
        ระยะ phase of maximum slope
      - Arrest of descent
        
        ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำลงนานกว่า 1 ชั่วโมง ในระยะที่
        ปากมดลูกเปิด 10 เซนติเมตร
      - Failure of descent
        
        ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารกลงในระยะ Deceleration
        phase หรือในระยะที่ 2 ของการคลอด
- - - - มารดา
        
        ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        มดลูกแตก
        
        การทำงานกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
      - ทารก
        
        Brachial plexus injury
    - - Suprapubic Pressure
      - McRoberts ’ maneuver
      - All-four maneuver
      - Wood’s corkscrew
        maneuver
      - Reverse Wood’scorkscrew
        maneuver
      - Rubin
      - คลอดไหล่ล่างก่อน ไหล่บน
    - - มารดา
        
        ตรวจการฉีกขาดของ
        ช่องทางคลอด
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
      - ทารก
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจ Moro reflex
        
        การตรวจ Graping reflex
- - - - การคลอดล่าช้าและคลอดยาก
      - ปากมดลูกเปิดช้า
      - ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
    - - หัวใจของทารกเต้นช้าลง
      - ทารกคะแนน APGAR ต่ำ
- - - - ประเภท
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction)
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
      - สาเหตุ
        
        การเจริญเติบโตผิดปกติ
        
        ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
        
        โรคกระดูก
        
        กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
        
        ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขา
        
        เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
      - ภาวะอันตราย
        
        มารดา
        
        .เกิดการคลอดยาวนานและคลอดยาก
        
        ถุงน้ำทูนหวัแตกก่อน
        
        การตายของเนิ้อเยื่อ(necrosis of maternal tissue)
        
        เนิ้อเยื่อของผู้คลอดถูกทำลาย
        
        ทารก
        
        เกิดสายสะดือย้อย
        
        เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
        
        อันตรายกับศีรษะทารกและระบบประสาทส่วนกลาง
        
        การติดเช้ือ
        
        กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหัก
      - การรักษา
        
        ให้ยาระงับปวดหรือยาระงับความรู้สึก
        
        ไม่ควรใช้ oxytocin
        
        การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        ผ่าตัดทางหน้าท้อง
    - - ศีรษะทารกและช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน
      - การประเมินภาวะ CPD
        
        ประวัติ เช่น เคยได้รับอุบัติเหตุที่กระดูกเชิงกราน
        
        ผู้คลอดเตี้ยกว่า 140เซนติเมตร หรือเดินผิดปกติ
        
        รายที่สงสัยว่าเกิดภาวะ CPD ควรส่งพบแพทย์
      - ภาวะอันตราย
        
        ถุงน้าทูนหวัแตกก่อนเวลา
        
        การติดเช้ือ
        
        การคลอดติดขัด
        
        สายสะดือย้อย
        
        maternal distress
      - การรักษา
        
        มี CPD ให้ผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        หากสงสัยมี CPD (Borderline disproportion) ให้ทดลองคลอด (Trial of labour) ถ้าไม่สำเร็จให้ผ่าตัดคลอด
        
        ข้อห้ามของการทดลองคลอด
        
        ทารกอยู่ในท่าหรือทรงผิดปกติ
        
        เคยผ่าตัดที่มดลูก
        
        ผู้คลอดครรภ์แรกและอายุมาก
        
        มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        ผู้คลอดมีประวัติมีบุตรยาก คลอดยาก และทารกตายคลอด
        
        เชิงกรานช่องออกแคบกว่าปกติ
  - - - ปากช่องคลอดตีบ
      - การแข็งตึงของฝีเย็บ (rigid perineum)
      - การอักเสบหรือเนื้องอก
    - - ช่องคลอดตีบ
      - เยื่อกั้นในช่องคลอด
      - เนื้องอก
    - - ปากมดลูกตีบ
      - ปากมดลูกแข็ง
      - มะเร็งปากมดลูก
    - - มดลูกคว่ำหน้า(anteflexion)
      - มดลูกคว่ำหลัง(retroflexion)
      - มดลูกหย่อนขณะตั้งครรภ์
      - เนิ้องอกมดลูก
    - - เนื้องอกรังไข่
- - - - การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอทหรือช่วงของการ
        หดรัดตวัแต่ละคร้ังนอ้ยกวา่ 2 นาทีหรือทั้ง 2 อย่าง
      - สาเหตุ
        
        ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
        
        ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
        
        ส่วนนำของทารกผิดปกติ (Malpresentation) หรืออยู่ในท่าผิดปกติ (Malposition)
        
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
      - ภาวะอันตราย
        
        มารดา
        
        เกิดการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        มดลูกแตกท าให้เสียเลือดมาก
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        เจ็บปวดมาก
        
        ร่างกายอ่อนเพลีย เกิดภาวะขาดน้ำ
        
        ทารก
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        เลือดออกที่ใต้เยื่อบุกะโหลกศีรษะ (Cephallhematoma)
        
        ภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress)
        
        บวมน้ำใต้หนังศีรษะทารก(Caput succedaneum)
      - การรักษา
        
        ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรง เช่น morphine หรือ meperidine
        
        ถ้ามีภาวะfetal distressต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก น้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือมีการหดรัดตัวน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาทีหรือท้้ง 2 อย่าง
      - สาเหตุ
        
        การได้ร้บยาแก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป
        
        มดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        มีความผิดปกติของมดลูก
        
        กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
        
        ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
        
        ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก
      - ภาวะอันตราย
        
        มารดา
        
        maternal distress
        
        การตายของผู้คลอด
        
        ทารก
        
        fetal distress
        
        การติดเชื้อ
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิโตซิน(oxytocin) เพื่อกระตุ้นทำให้การหดรัดตัวของมดลูก
        
        การให้สารน้ำที่เพียงพอเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำของผู้คลอด
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ เพราะจะช่วยให้การหดรัดตัวของมดลูกดีขื้น
        
        ตรวจดูมีปัสสาวะคั่งค้างในกระเพาะปัสสาวะ
    - - สาเหตุ
        
        ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
        
        ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
        
        เหนื่อยล้าจากการได้รับน้ำไม่เพียงพอ
      - ภาวะอันตราย
        
        มารดา
        
        ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
        
        ทารก
        
        ทารกขาดออกซิเจน
      - การรักษา
        
        การเลือกใช้ยาชาและเวลาที่จะใช้อย่างเหมาะสม
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง