Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและ ทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งค…

- - - - น้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นทั้ง ๆ ที่รับประทานอาหารเท่าเดิมหรือเพิมขึ้น
      - มีอาการหิวบ่อยหรือกินจุ
      - หัวใจเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิน 100 ครั้ง/นาที อาจพบ systolic murmur
      - ตาโปน (exophthalmos)
      - ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น ลักษณะเปนคอพอก
      - ขี้ร้อนหงุดหงิดตกใจง่ายอารมณ์แปรปรวน
      - อาการสั่นมือสัน (tremor)
    - - ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอด หริอผ่าตัดคลอด 2-3 ชัวโมง
      - หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั ง/นาที
      - คลืนไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย
      - สับสน ชัก จนหมดสติ
      - รักษา :red_flag:
        
        การรักษาแบบประคับประคอง
        
        ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
    - - การผ่าตัด :check:
      - การให้ยา :check:
        
        Adrenergic blocking agent (Inderal)
        
        Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
        
        Methimazole
        
        Radioiodine therapy
    - - แนะนําการปฏิบัติตัว
      - อธิบายให้ผู้ปวยและญาติเข้าใจถึงอารมณ์เปลียนแปลง
      - ระยะที 1 ของการคลอด
        :<3:
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 2 ชัวโมง
        
        ดูแลให้ยาระงับความปวด
        
        อาการใจสัน หายใจไม่สะดวก
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        จัดท่า Fowler’s position
        
        ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะที 2 ของการคลอด
        :<3:
        
        ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยทีสุด
        
        หลังคลอดฉีด Syntocinon
        
        วัดสัญญาณชีพทุก 10 นาที
        
        ห้ามใช้ยา methergin
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
      - กิจกรรมการพยาบาลหลังคลอด :<3:
        
        แนะนําการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การปองกันการติดเชื้อ
        
        24 ชัวโมงแรกหลังคลอด :อาการหายใจไม่สะดวกกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนือย อ่อนเพลีย ใจสัน
        
        PTU ไม่เกิน 150- 200mg/วัน หรือ MMI ไม่เกิน 10 mg/วัน ให้นมบุตรได้
        
        ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
        
        ให้นมบุตรได้ยกเว้นมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดโลหิต
        
        การวางแผนครอบครัว
        
        ประเมินสภพทารก
    - - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - การซักประวัติ
    - - ทารก
        
        แท้งก่อนกําหนด
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - มารดา
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ต่อมไทรอยด์เปนพิษแต่กําเนิด
        
        ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน
        
        Thyroid stimulating immunoglobulin antibody
  - - - การประเมินภาวะเสียง :check:
      - Glucose challenge test
        :check:
        
        200 mg/dl = GDM
        
        Glucose 50 g. 1 ชม
        
        140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
        
        Plasma glucose >140 มก/ดล ส่ง OGTT
    - - ระดับของ Insulin, Glucagon เปลียนแปลงทารกมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการเกิดความต้องการ Glucose เพิ่มขึ้น :
      - ระดับนาตาลมาทําให้ขับออกทางปสสาวะ เรียกว่าเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - เปลียนกลูโคสในเลือดในเปนไกลโคเจนไม่ได้
      - รกสร้าง HPL ยับยั งการท าหน้าทีของ insulin ตับอ่อนผลิตอินชูลินไม่พอพลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
    - - ก่อนตั้งครรภ์ :check:
        
        การเสริมวิตามิน
        
        การประเมินพยาธิสภาพ
        
        สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลและออกกําลังกาย
        
        การให้คําปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
      - หลังคลอด :check:
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การคุมกําเนิด
        
        ควบคุมระดับน้ำตาล
        
        ดูแลทารก
        
        Breast feeding
      - ระยะคลอด :check:
        
        การใช้ Insulin
        
        IV fluid
        
        การกําหนดเวลาคลอด
        
        การคลอดตามข้อบ่งชี ้
      - ระยะตั้งครรภ์ :check:
        
        การสังเกตเด็กดิ้น
        
        การใช้ Insulin
        
        ควบคุมเบาหวาน
        
        C:55%, F:25%, P:20%
    - - ผลของการตั้งครรภ์ :check:
        
        ทารก
        
        Malformation
        
        Macrosomia
        
        Abortion
        
        IUGR
        
        Fetal death or Stillbirth
        
        ทารกแรกเกิด :green_cross:
        
        Inheritance of diabetes
        
        Respiratory distress syndrome
        
        Neonatal hypocalcemia
        
        Neonatal hypoglycemia
        
        Polycythemia
        
        Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
        
        Hyperbilirubinemia
        
        มารดา
        
        Infection
        
        Preterm birth
        
        Pregnancy induced hypertension
        
        Polyhydramnios
        
        Diabetic nephropathy
        
        Diabetic retinopathy
        
        Dystocia
        
        Postpartum hemorrhage
    - - เบาหวานก่อนการตัังครรภ์ก่อน 24 สัปดาห์
    - - Pregestational Diabetes (Overt DM)
        
        Type I
        
        diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus
        
        Type II
        
        diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus
      - Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
        
        GDM A-2
        
        fasting plasma glucose มากกว่า105 mg/dl
        
        2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg/d
        
        GDM A-1
        
        2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
        
        fasting plasma glucose น้อยกว่า105 mg/d
    - - ตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
  - - - อาการ :<3:
        
        นนเพิม
        
        ทนความเย็นไม่ได้
        
        เบืออาหาร
        
        ผลร่วง เล็บเปราะ เสียงแหบ
        
        ผิวแห้งกร้าน
      - การตรวจ :<3:
        
        Tต่ำ DTRช้า
        
        ระดับ FT4 ตาระดับTSH จะสูง
      - ประวัติ :<3:
    - - Levothyroxine (T4)ขนาด 100-200 mg/วัน วันละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ ซึงยาไม่ผ่านรก
      - ติอตามผลการทํางานของต่อมไทรอยด์ทุกไตรมาส
      - ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
    - - จากการผ่าตัดหรือจากสารรังสีรักษา
      - จากการขาดไอโอดีน
      - มีการทําลายเนื อต่อมไทรอยด์
    - - มารดา :<3:
        
        แท้ง
        
        คลอกก่อนกําหนด
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - ทารก :<3:
        
        สมองพัฒนาช้า
        
        Cretinism
- - - - ปอนนมทารกด้วยการใช้ช้อน หรือถ้วยเล็ก
      - อาบน้ำหรือเช็ดทำความสะอาดบริเวณเต้านม
      - งดการสัมผัสบริเวณใบหน้าของตนเองและทารก
      - ล้างมือให้สะอาดด้วนสบู่ หรือแอลกอฮอล์เข้มข้น 70%ขึ นไป
      - ทําความสะดอดอุปกรณ์ทุกครั้งหลังใช้
      - สวมหน้ากากอนามัย ตลอดการทำกิจกรรม
    - - วันที 1: 8 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
      - วันที 2-10: 3 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
      - Favipiravir (200 mg/tab)
      - มีโอกาสเกิด teratogenic effect ควรระวังการใช้ในหญิงมีครรภ์
    - - พิจารณาเลือนการฝากครรภ์
      - แยกกังตัวสังเกตอาการ 14วัน
      - กรณีเจ็บครรภ์คลอดต้องไปโรงพยาบาลทันที และแจ้งเจ้าหน้าทีให้ทราบ
    - - ให้มารดาเลี้ยงทีจะเลี้ยงลูกด้วยน้ำนม
      - แยกตัวออกจากทารกอืน และต้องสังเกตอาการเป็นเวลา 14วัน
      - ยังไม่มีหลักฐานการติดต่อผ่านทางรกหรือผ่านทางน้ำนม
      - ยังไม่มีหลักฐานทางวิชาการในการแพร่เชื้อไวรัส ผ่านทางน้ำนม
  - - - มีอาการไอ ซึงในระยะแรกจะไอแห้งๆ
      - ไอมากเวลาเข้านอน หรือ ตืนนอน
      - อาการไอมักจะเรื้อรังนากว่า 3 สัปดาห์
      - อ่อนเพลีย เบืออาหาร น้ำหนักตัวค่อยๆลดลง
      - มีไข้ตอนบ่าย เหงือออกตอนกลางคืน
    - - ระยะคลอด :warning:
        
        ดูแลในห้องแยก ให้พักผ่อนเพียงพอ
        
        ประเมินความก้าวหน้าทารกในครรภ์
      - ระยะหลังคลอด :warning:
        
        ทารกได้รับการฉีด BCG
        
        ทารกได้ตรวจ Tuberculin skin test ให้ยา INH และ rifampicin ทันทีหลังคลอด
        
        แยกทารกออกจากมารดา จนการเพราะเชื้อเสมหะเปนลบ
      - ระยะตั้งครรภ์ :warning:
        
        แนะนำรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ใช้ยาสูตร 2HRZE/4HR
        
        รับประทานอาหารทีโปรตีนสูง
        
        อากาศถ่ายเทดี
        
        สวมผ้าปดปาก ไม่แพร่กระจ่ายเชื อ
        
        ฝากครรภ์ตามนัดเพื่อประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
    - - ซักประวัติอาการและอาการแสดง
      - Tuberculin skin test
      - X-ray ปอด
      - ส่งตรวจเสมหะ
  - - - หายใจลําบาก มีเสียงwheezing หรือRhonchi
      - ไอเรื้อรังมากกว่า 8 สัปดาห์
      - หายใจเร็วมากกว่า 35 ครั้ง/นาที ชีพจรเต้นเร็วมากกว่า 120 ครั้ง/นาที
      - มีเหงือออกมาก
    - - ทารก :<3:
        
        คลอดก่อนหนด
        
        น้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ตายปริกําเนิด
      - มารดา :<3:
        
        ความดันสูง
        
        asthmatic attack
        
        ตกเลือด
    - - ระยะคลอด
        
        จักท่าศรีษะสูง
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจน
        
        ประเมินลักษณะการ หายใจ ชีพจร สีเล็บ
      - ระยะหลังคลอด
        
        เลี้ยงลูกด้วยนม
        
        เน้นป้องกันตกเลือด
        
        ได้รับยารักษาโรคหอบหืดอย่างต่อเนือง
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        รับประทานยาตามแผนการรักษา
        
        นับลูกดิ้น
        
        หลีกเลียงอากาศเย็นหรือร้อน
        
        เน้นรับประทานโปรตีน
        
        ฝากครรภ์ตามนัด
- - - - ไตด้านขวาถูกกดเบียดจากมดลูกทําให้มีขนาดโตกว่าด้านซ้าย
      - โปรเจสเตอโรนทำให้มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบ
      - ความตึงตัวลดลง ปริมาณปัสสาวะเหลือค้างมากขึ้น
      - กลูโคสในปสสาวะมากขึ้น สะสมขอลแบคทีเรีย
    - - Renal plasma flow เพิ่มขึ้น อัตราการกรองเพิมขึ้นพบ
      - กลูโคสปนออกมาทางปัสสาวะ
    - - การไหลเวียนเลือดในไตและอัตราการกรองการขับน้ำลดลง
      - มดลูกถูกกดIliac vein
  - - - Cystitis
      - Pyelonephritis
  - - - baeteriuria
      - Ampicillin 500 mg
      - Amoxycillin 500 mg
  - - - ไข้ หนาวสัน
      - ปัสสาวะขุ่น
      - มึนศีรษะคลืนไส้ และอาจอาเจียน
      - แบคทีเรียมากกว่า 100,000โคโลนี/ลูกบาศก์เซนติเมตร
      - ปวดบั้นเอว Costovertebral angle : Positive
    - - ตรวจปสสาวะซาGA 32-34 Wks.
      - Urinalysis, Culture and sensitivity
      - คัดกรองสตรีทีมาฝากครรภ์ครั้งแรก
      - I/O
      - ยาปฏิชีวนะ
        
        Ampicillin 1-2 กรัม IV ทุก 6 ชัวโมงร่วมกับ gentamicin1 มก/กก ทุก 8 ชัวโมง
        
        Ceftriazone 1-2 กรัม IV ทุก 24 ชัวโมง
        
        Trimethoprin sulfamethoxazole 160/800 มก IV ทุก 12 ชัวโมง
        
        Aztreonam 1 กรัม IV ทุก 8 ชัวโมง
        
        Cefazolin 1-2 กรัม IV ทุก 8 ชัวโมง