Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกและเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, อ้างอิง, นางสาว ดารารัตน์…

- - - - major anomalies คือความผิดปกติที่ท าให้การท างานของอวัยวะนั้นเสียไปพบได้ประมาณ ร้อยละ 2-3 ของทารกเกิดมีชีพ และจ าเป็นต้องได้รับการรักษาเช่นภาวะหลอดประสาทไม่ปิด
  - - - Deformation เกิดจากการที่มีแรงกระทำจากภายนอกท าให้อวัยวะ
        ผิดรูปไปในระหว่างการเจริญพัฒนาของอวัยวะนั้น
      - Disruption คือ ภาวะที่โครงสร้างของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติจาก
        สาเหตุภายนอกรบกวนกระบวนการ เจริญพัฒนาอวัยวะที่ไม่ใช่พันธุกรรม
      - Malformation คือลักษณะของอวัยวะที่ผิดรูปร่างไป เกิดจากกระบวนการเจริญพัฒนาภายในที่ผิดปกติ อาจเกิดจากพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม
      - Dysplasia เป็นความผิดปกติในระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อพบในทุกส่วน
        ของร่างกาย
      - ปากแหว่ง-เพดานโหว่ (Cleft-lip , Cleft-palate )
        
        ปัญหาที่เกิดร่วมกับความผิดปกติ
        
        พูดไม่ชัด
        
        หายใจลำบาก
        
        การรักษาปากแหว่ง
        
        โดยการทำผ่าตัด อายุในการทำการผ่าตัดขึ้นอยู่กับแพทย์ ภายใน 48 ชม.หลังคลอดภายฝนเด็กที่สมบูรณ์ดีหรือรอเด็กอายุ8-12สัปดาห์ น้ำหนักตัวเด็ก10ปอนด์และฮีโมโกบิล 10กรัมเปอร์เซน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจลำบาก
        
        เกิดการสำลักเพราะไม่มีเพดานรองรับ
        
        การดูดกลืนผิดปกติ
        
        กลืนอาหารอาหารจะเลื่อนไปในจมูก
        
        การวินิจฉัย
        
        สามารถตรวจได้เมื่ออายุครรภ์ 13-14 สัปดาห์ ด้วย ultrasound
        
        ซักประวัติเพื่อหาสาเหตุทางกรรมพันธุ์
        
        การตรวจร่างกาย เพดานโหว่ โดยสอดนิ้วตรวจเพดานปากภายใน
        
        การพยาบาล
        
        เป้าหมายของการพยาบาล คือ การดูแลให้เด็กมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด ร่วมกับการจัดการความผิดปกติและความพิการ
        
        การวางแผนการพยาบาลต้องค านึงถึงความต้องการการดูแลที่จำเป็นและการส่งเสริมสนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วมในการดูแลให้เด็กได้รับการดูแลที่ครบถ้วน
        
        เพดานโหว่(Cleft-palate)
        
        ความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยก
        ออกจากกันซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์
        
        ความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ ช่วง 4-7สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
        
        ประเด็นคำถามที่ต้องการคำตอบ
        
        3.หลังผ่าตัด การดูแลเพื่อป้องกันแผลแยกทำอย่างไร
        
        -จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำเพื่อ
        ปูองกันการเสียดสี กับที่นอน แผลอาจแยกได้
        -ระมัดระวังไม่ให้แผลผ่าตัดดึงรั้ง โดยการปลอบโยนให้เด็กสงบเมื่อ
        ร้องไห้ ปิดแผลด้วย sterile strips
        -สอนบิดา มารดา ทำความสะอาดแผล
        -ป้ายยาครีมปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        4.หลังผ่าตัดทารกควรนอนท่าใด
        
        จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำ
        
        2.การผ่าตัดปากแหว่งควรทำเมื่อใด/การผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำเมื่อใด
        
        การผ่าตัดเพดานโห่วควรทำเมื่อก่อนเด็กเริ่มหัดพูดประมาณ6-8เดือนสภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรค
        
        การผ่าตัดปากแหว่งขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของแพทย์ว่าจะได้อายุเท่าไหร่่อาจทำภายใน48 ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์หรือรอเด็กอายุ8-12สัปดาห์
        
        5.หลังผ่าตัดทารกจะดูดขวดนมได้เมื่อใด
        
        หลังผ่าตัด1เดือนหรือรอแพทย์สั่ง
        
        1.ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเด้กปากแหว่งเพดานโหว่ในระยะก่อนผ่าตัดคือเรื่องใดมีวิธีป้องกันอย่างไร
        
        เรื่องติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/การอุดกลั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก วิธีป้องกัน คือดูแลให้นมอย่างถูกวิธี/รักษาความสะอาดช่องปาก/เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง/สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
    - - ปัจจัยจากสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะจากมารดาในระหว่างตั้งครรภ
        
        ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
        
        มารดากินยาหรือเสพสารเสพติด
        
        โรคติดเชื้อ
        
        มารดาได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
        
        มารดามีอายุมากเกินไป
        
        ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ หรือ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
        
        รังสีเอ๊กซ์ หรือรังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย
      - พันธุกรรม ในกรณีที่บิดามารดา ปูุย่า ตายาย ในครอบครัวเป็นโรค
        ความพิการแต่กำเนิด บุตรและหลานมีโอกาสเกิดมาพิการได้
- - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula
  - - - ทารกแรกเกิด น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากขาดอาหาร
  - - - ให้ทางGastrostomy tube
    - - ล้างมือก่อนให้การพยาบาลและทำแผลวันละ2ครั้งสังเกตการติดเชื้อและให้ยาตามแผนการรักษา
    - - พบมีอากาศในกระเพาะอาหาร
    - - น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก
- - - - ทารกเพศชายมีอาการถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ ทารกเพศหญิงถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะหรือทางช่องคลอด ทำให้เกิดการติดเชื้อสู่ระบบทางเดินปัสสาวะ
  - - - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
      - ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของล าไส้หากมีการอุดตันของสำไส้เป็นเวลานานกาก
      - อาหารที่ค้างที่Rectumจะเพิ่มมากขึ้นจนถึงล าไส้ส่วนอื่นๆ ได้
      - กระสับกระส่าย อืดอัด ไม่สบายเนื้อสบายตัว
  - - - บิดา มารดา ขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลแผลผ่าตัดบริเวณทวารหนัก
      - ให้คำแนะนำระยะหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา นั่ง เพราะอาจเกิดแผลแยกได้ในเด็กเล็กให้ผูกขาติดกันและคลายทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
  - - - สังเกตและบันทึกอุจจาระ เช่น ท้องผูก ท้องเสีย อุจจาระมีกลิ่นเหม็นผิดปกติ เป็นต้น
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม เช่น เลือดออกลำไส้ยื่นออกมา การหดรั้งลำไส้เข้าช่องท้อง ช่องเปิดล าไส้ตีบแคบ ผิวหนังรอบๆทวารหนักเทียมอักเสบ ทวารเทียม
      - ขาดเลือดมีสีคล้ำ เน่าตาย (necrosis)
      - แนะนำการมาตรวจตามนัด
  - - - -มีเยื่อบางๆปิดกั้นรูทวารหนัก
        -ไม่มีการถ่ายขี้เทา ภายใน
        
        ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น24 ชั่วโมง "ขี้เทา"
    - - -หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก รูเปิดยังไม่หายและการหายของแผลยังไม่ดีพอทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
        -ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง ¼-1/3 ของถุง
        -กรณีมีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ และสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
    - - อายุ 18-24 เดือน
    - - มาตรวจตามแพทย์นัด
    - - ช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ
- - - - จุดประสงค์ เพื่อปิดผนังหน้าท้อง ลดภาวะแทรกซ้อน ให้ทารกหายเร็วที่สุด
      - สำหรับ omphalocele ขนาดใหญ่ไม่มากอาจใช้แผ่น silastic ปิดทับถุง omphalocele พันด้วยผ้ายืด elastric wrap ทำให้อวัยวะนอก
      - ช่องท้องถูกดันกลับเข้าช่องท้องทีละน้อย สามารถปิดผนังหน้าท้องภายใน 2 อาทิตย
  - - - ความผิดปกติของหัวใจพบได้มากถึงร้อยละ 30-50 รองลงมาเป็นความผิดปกติของระบบประสาทพบ ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและท่อสืบพันธ์
  - - - ลำไส้จะออกมาอยู่ในสายสะดือได้เป็นปกติในช่วงอายุครรภ์ 8-12สัปดาห์ การวินิจฉัยภาวะนี้จึงควรถือเอาหลังอายุครรภ์ 13 สัปดาห์
  - - - bowel obstruction จาก adhesion, missed
        atresia or stenosis การดูดซึมจะเป็นปกติภายใน 6 เดือน ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน
    - - Abdominal compartment syndromeท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง central venous pressure สูงขึ้น ความดันในช่องอกสูงขึ้น
    - - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ทําให้ช่องท้องไม่ปิดgastroschisis ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ไส้เลื่อน
        สะดือแตกตอนทารกอยูในครรภ์
- - - - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด เช่นการงดน้ำงดอาหาร ให้เด็ก บิดามารดา/ ผู้ปกครองเข้าใจถึงความสำคัญของการงดน้ำและอาหาร ทุกชนิดทางปาก เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจถึงแก่ชีวิต จากการสำลักน้ำและอาหารในขณะที่ได้รับการระงับ ความรู้สึก
  - - - เลือดออก
        
        เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ/ท่อปัสสาวะบริเวณแผลเย็บที่
        สร้างท่อปัสสาวะใหม
        3.องคชาตยังโค้งงอ แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด
    - - บิดามารดา/ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็ก ดื่มน้ำมากๆ ทุกวัน
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ของเล่น ว่ายน้ าหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง ซึ่งอาจท าให้ เกิดการติดเชื้อและการเลื่อนหลุดของสายท่อปัสสาวะได้
        
        ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาด ร่างกายเด็กด้วยการเช็ดตัว
        
        ห้ามอาบน้าในอ่าง สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
    - - เด็กที่มีรูท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ จะมีผลต่อการปัสสาวะอละการมีเพศสัมพันธ์