Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dystocia การคลอดลำบาก, นางสาวอริญา ไชยสัจ เลขที่ 124 รหัส 602701125 -…

- - - - การตั้งครรภ์
        
        สูญเสียนออกจากร่างกาย
        
        การควบคุมสารน้ำ electrolyte เสียไป
        
        Estrogen progesterone
      - การคลอด
        
        ความเจ็บปวดจากการหดรัดตัวของมดลูกรุนแรง
        
        มูกเลือดและน้ำคร่ำ
        
        พักผ่อนน้ำน้อยลง
        
        งดอาหารและน้ำทางปาก
    - - การจำกัดกิจกรรม
      - จำกัดการเยี่ยม
      - ระดับ epinephrine เพิ่มขึ้น
      - กล้ามเนื้อทำงานลดลง ทำให้ระยะคลอดยาวนานขึ้น
      - สาเหตุ
        
        สิ่งแวดล้อม
        
        ไม่เป็นไปตามคาดหวัง
        
        การขาดความรู้
        
        ความกลัว
      - Gate control theory
        
        ความกลัวและวิตกกังวล
        
        รับรู้ต่อความเจ็บปวด
        
        Catecholamine เพิ่มขึ้น
        
        ความตึงเครียด
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
    - - เบตาเอ็นดอร์ฟิน
      - อดริโนคอร์ติโคโทรปิค
      - คอร์ติโซน
      - อิพิเนฟริน
      - ประสาทซิมพาเธติก
        
        กล้ามเนื้อและประสาท
        
        การเกร็ง
        
        หดรัดตัวผิดปกติ
        
        การคลอด ความเจ็บป่วย
  - - - การคลอดล่าช้าและคลอด
      - ปากมดลูกเปิดช้าลง
      - การคลอดล่าช้า
      - ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
    - - หัวใจของทารกเต้นช้าลง
        ทารกคะแนน APGAR ต่ำ
  - - - สังเกตพฤติกรรมการตอบสนองภาวะเจ็บครรภ์
      - การให้ข้อมูล
      - การบรรเทาความเจ็บปวด
      - การสนับสนุนทางอารมณ์
    - - ป้องกันการขาดออกซิเจน
- - - - ตรวจรางกาย ตรวจภายใน การหดรัดตัวของมดลูก
      - สภาพทารกในครรภ์ สัญญาณชีพ
      - มารดา ปริมาณน้ำเข้า-ออก
    - - การคลอดนาน การขาดน้ำ ปวด
        วิตก/กลัว
    - - ตรวจการหดรัดตัวของมดลูกตรวจสภาพทารกในครรภ์ ตรวจสัญญาณชีพมารดา ดูแลการใหสารน้ำ ยา ดูแลผู้คลอด
- - - - การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้ำที่รังไข่มะเร็งปากมดลูก
        
        2.ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตีบตัน แข็ง ไม่ยืดหยุ่นเกิดจากหูดหงอนไก่
        
        ช่องคลอดผิดปกติ เช่น ตีบและแคบมาตั้งแต่กำเนิดประวัติผ่าตัดและพังผืด
      - การใช้สูติศาสตร์ หัตถการช่วยคลอด
      - การขยายช่องทางคลอด
      - การเสริมการหดรัดตัวของมดลูก
        
        4.ปากช่องคลอด และฝีเย็บผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยืด
        
        5.ตำแหน่งมดลูกผิดปกติได้แก่ คว่ำหน้า คว่ำหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        7.กระเพาะปัสสาวะเต็ม หรือ มีอุจจาระมาก
  - - - Pelvic inlet Diagonal conjugate 11.5 cms. (10/12 cms.) ชองภายในเชงกราน
        
        pubic symphysis-sacral promontery
        
        A-P diameter < 10 cms.( ปกติ 10.5 cms. )
        
        Transverse diameter < 12 cms. ( ปกติ 13.5 cms. )
        
        Obstetric conjugate < 10 cms.( ปกติ 12 cms. )
        
        Diagonal conjugate < 11.5 cms.
      - เปรียบเทียบลักษณะช่องเข้า
        
        Gynecoid
        
        Anthropoid
        
        Android
        
        Platypelloid
      - การประเมิน
        
        ตรวจทางหน้าท้อง
        
        ดันยอดมดลูกจะพบว่าศีรษะทารกเกยติดที่ SP.
        
        In labor ---> ศีรษะไม่มีการ Engagement โดยเฉพาะ : G1
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ : ก้น , หน้า ฯลฯ
        
        ตรวจทางช่องคลอด
        
        วัด Diagonal conjugate < 11.5 cms.
        
        วัดได้ขอบ2ข้างของPelvicinlet---> Transverse diameter สัน
        
        ไม่มีการเคลื่อนลงของศีรษะทารก เมื่อดันยอดมดลูก
        
        X-ray
        
        Ultrasound
        
        ประเมิน Biparietal diameter (ปกติ 9.5-9.8cms.)
      - การดูแล
        
        Trial labor ประกอบด้วย
        
        ศีรษะทารกมีขนาดเล็ก
        
        ศีรษะทารกมีการก้มเต็มที่
        
        ศีรษะทารกมีการตะแคง
        
        มดลูกหดรัดตัวปกติดี
        
        เชิงกรานชนิด Gynecoid
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตามปกติ
        
        เคยผ่านการคลอดทางช่องคลอด
        
        ไม่มีโรคแทรกซ้อน
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ทารกในครรภ์ขาด O2
    - - interischial spine diameter
      - Interspinous diameter < 9 cms ( ปกติ 10.5 cms )
      - ผลบวกของ Interspinous diameter และ post sagittal diameter < 13.5 cms ( ปกติ 15.5 cms.)
      - การประเมิน
        
        Ischial spines นูนเด่น
        
        ด้านข้างของเชิงกรานสอบนูนเข้าหากัน
        
        Intertuberous diameter แคบ
        
        มี Inlet contraction ร่วมด้วย
        
        มักพบ มีการหยุดชะงักการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
        
        Sacrosciatic notch แคบ
      - การดูแล
        
        ไม่ควรใช้ Oxytocion
        
        V / E ดีกว่า F / E
        
        แคบมาก เด็กตัวโต ---> C / S
    - - Pelvic outlet Biischial diameter 8 cms./ Pelvic arch angle 80 degree
      - การใช้หัตถการช่วยคลอด การพยาบาล
    - - การผิดสัดส่วนระหว่างส่วนนำกับช่องเชิงกราน
      - ตรวจทางคลีนิก
        
        ตรวจร่างกาย: Martin pelvimeter
        ตรวจภายใน : Pelvic examination ; inlet,mid, outlet
      - Hellis -Muller maneuver กดยอดมดลูก
      - Munro Kerr maneuver กดศีรษะเด็กเหนือหัวเหน่า
      - x-ray pelvimetry : กระดูกแตกหัก โรคของกระดูกเชิงกราน
      - รูปร่างของมารดา:เล็ก ส่วนสูงน้อยกว่า145 ซม.กระดูก สันหลังคดงอ
      - ประวัติมารดา:คลอดยากตายคลอดช่วยคลอดอุบัติเหตุ ตรวจครรภ์เมื่อครบกำหนด:ศีรษะยังลอยอยู่