Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีปัญหาสุขภาพร่วมกับการตั้งคร…

- - - - ญ.ตั้งครรภ์ได้รับวินิจฉัยเป็นเฮบ บี และมีเอนไซม์ตับสูง
        
        ส่งต่อรักษาอายุแพทย์ทันที
      - ญ.ตั้งครรภ์เคยได้รับวินิจฉัยเป็นเฮบ บี แต่ปัจจุบันไม่ทราบสถานะ
        
        HBeAg (Lab-based)
        
        บวก
        
        ตรวจ HBeAg, ALT, Cr ต่อทันที
        
        ALT>upper normal limit หรือ cr สูง
        
        HBeAg +
        
        HBeAg -
        
        ลบ
      - ญ.ที่ไม่ทราบสถานะการติดเชื้อ
        
        HBeAg (rapid test)
        
        บวก
        
        ลบ
        
        ฝากครรภ์ตามปกติ
    - - เบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารก นน.น้อย
    - - ระยะฟักตัว 60-150วัน
      - มีไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระซีด ปวดข้อ ในรายรุนแรง มีตัวตาเหลืองร่วม :warning:
    - - ก่อนคลอด
        
        หลีกเลี่ยงเจาะน้ำคร่ำ
        
        หากปริมาณไวรัสในเลือด>200,000 IU/mL ให้ยา TDF 300 mg OD GA 28-32wks
      - หลังคลอด
        
        TDF 300mg OD ถึง4wks
        
        ติดตาม ALT
        
        ดูแลทารกตามหลัก UP
  - - - สัมผัสสารคัดหลั่งโดยตรง
      - แพร่เข้ากระแสเลือดในรก
      - ฟักตัวประมาณ 14-21วัน
      - ระยะแพร่ 7หน้า 7หลัง ก่อนและหลังผื่นขึ้น
    - - ผื่นแดงเล็กๆ ตุ่มนูน สีชมพูหรือแดงขึ้นใบหน้าก่อนลามไปตามผิวหนัง หายใน3วัน
    - - Congenital Rubella syndrome
        
        หูหนวก หัวใจพิการ ต้อกระจก
      - ถ้าตรวจพบในไตรมาสแรกหรือ เดือนแรก แพทย์แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ เพราะทำให้ทารกพิการแต่กำเนิด
        
        ถ้าในรายที่ไม่ยุติ แพทย์จะให้ Immunoglobulin
        
        แนะนำพักผ่อนมากๆ
        
        ดื่มน้ำบ่อยๆ ดื่มน้ำห้เพียงพอ
        
        มีไข้รับประทายาพารา
  - - - การตรวจ VDRL หรือ RPR
      - FAT-ABS
      - ส่ตรวจน้ำไขสันหลัง
    - - stage1 หลังรับเชื้อ10-90วัน แผลริมข็งมีตุ่มแดง
        
        stage2 ผื่นทั้งตัว ไข้ ปวดตามข้อ ข้ออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต ผมร่วง
        
        stage3
        
        latent ไม่มีแสดงอาการ
        
        Tertiary syphilis ทำลายอวัยวะ หัวใจ และหลอดเลือดสมอง ตาบอด
    - - เสี่ยงต่อแท้ง
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ทารกโตช้า
      - ทารกบวมน้ำ
      - ทารกตาบอด
    - - ระยะต้นให้ยา Benzathine ppenicilin G 2.4 mU IMครั้งเดียว แบ่งฉีดที่สะโพกข้างงละ 1.2 mU อาจลดปวดโดยผสมกับ 1% Lidocain 0.5-1 ml
      - ระยะปลาย Benzathine ppenicilin G 2.4 mU IM สัปดาห์ละครั้ง นาน3สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพกข้างงละ 1.2 mU อาจลดปวดโดยผสมกับ 1% Lidocain 0.5-1 m
    - - ดูแลยึดหลัก UP ขณะที่คลอดควรควรดูดเมือกออกจากปากและจมูกโดยเร็ว :warning:
      - ให้นมได้ปกติ
  - - - Vesicles ที่ผิวหนังอวัยวะเพศ
      - มีอาการปวดแสบปวดร้อน
      - ไข้เมื้อยตัว
      - ต่อมน้ำเหลืองโต อ่อนเพลีย
    - - ให้ยาปฏิชีวนะและดูแลแผลให้สะอาด
      - ให้ยา antiviral drug เช้น acyclovir , valacylovir และ famciclovir
      - :warning: กรณีมี Herpes lesion ควรได้รับการ C/s เพื่อลดการสัมผัสเชื้อขณะคลอดจากสารคัดหลั่ง
  - - - ลักษณะ
        
        ก้อนสีชมพูคล้ายดอกผักกะหล่ำ ตกขาวมีกลิ่นเหม็น
    - - จี้ด้วย trichloroactic acid จี้ไฟฟ้า แสงเลเซอร์
      - แนะนำทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ไม่ให้อับชื้น
      - การคลอดสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ เว้นแต่หูดมีขนาดใหญ่ซึ่งขัดขวางการคลอดทางช่องคลอด
  - - - กลุ่ม1
        
        กลุ่มไม่มีอาการ แต่ตรวจได้ Elisa ได้ บวก
      - กลุ่ม2
        
        เป็นกลุ่มคล้ายเอดส์ มีไข้ ปวดเมื้อยตามตัว อ่อนเพลีย ผื่นขึ้น ปวดศีรษะ CD4<500-200 cm3
      - กลุ่ม3
        
        กลุ่มอาการสัมพันธุ์กับเอดสื มีไข้สูงเฉียบพลัน ไข้ต่ำๆ นานกว่า2-3เดือน ปวดศีรษะ เจ็บคอ คลื่นไส้ ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ท้องเดินเรื้อรัง น้ำหนักลด
    - - ติดต่อทางเพศสัมพนธุ์
      - จากมารดาสู่ทารก โดยเฉพาะญ.ตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษา ทารกมีโอกาสติด 15-25%
      - ติดทางกระแสเลือด
    - - ให้ยา AZT
      - ดูแลยึดหลัก UP
      - งดให้นมบุตร
      - ทารกหลังคลอดให้ NPV 2 มก/กก ทันที และให้ AZT 2มก/กก และติดตามการติดเชื้อทารกหลังคลอด 12-18เดือน
  - - - ไข้ ปวดศีรษะ ออกผื่นตามลำตัวและแขน ขา ปวดข้อ ปวดในกระบอกตา เยื่อบุตาอักเสบ
    - - ซักประวัติ การเดือนทาง ที่อยู่อาศัย อาการ
      - การตรวจหาแอนติบอดี IgM และ TgG ต่อไวรัสซิกา ตรวจพบได้ภายใน3วันนับแต่วันแสดงอาการ
      - ตรวจ DNA จากน้ำเหลือง
      - วินิจฉัยทารกในครรภ์ โดยการส่งตรวจน้ำคร่ำ เลือดจากสายสะดือแม่
    - - มีภาวะศีรษะเล็กแต่กำเนิด
    - - ยังไม่มียารักษาโดยตรง
      - ให้พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ดื่มน้ำให้เพียงพอ
      - ให้ยาพารา บรรเทาปวด ลดไข้
      - ห้ามรับประทานยาแอสไพรินหรือกลุ่มยาต้านการอักเสบ :!!: