Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
      - ก่อนคลอดเกิดจากรกลอกตัว
        ก่อนกำหนด
      - ความดันโลหิตสูงได้
      - พบอัตราการชักนำการคลอด และอัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น
      - จะมีโอกาสเกิดเบาหวานขณะ
        ตั้งครรภ์
    - - การแท้ง
      - การตายคลอด
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - ีเลือดออกในสมองได
  - - - พิจารณาความจำเป็นในการให้ยาต้านไวรัสจาก HBeAg
      - แนะนำให้พิจารณา
        เป็นอันดับแรกได้แก่ Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) 300 mg.
      - ควรหลีกเลี่ยงการทำสูติศาสตร์
        หัตถการเพื่อการช่วยคลอดโดยไม่จำเป็น
    - - ควรรับประทาน Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) 300 mg. วันละ 1ครั้ง จนถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด
  - - - ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อจากการสัมผัสเลือดลารคัดหลั่ง
      - ดูแลให้การคลอดดำเนินไปตามปกติ
      - ดูแลทารกแรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution ในการจับต้องหรืออุ้มทารก
    - - ให้คำแนะนำในการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อเกี่ยวกับน้ำคาวปลาและสิ่งคัดหลั่ง
      - ประเมินภาะหัวนมแตกและส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาอย่างเดียว 6 เดือน
      - แนะนำการคุมกำเนิดและการวางแผนครอบครัวอย่างเหมาะสม
      - แนะนำการปรับบตัวด้านจิตสังคม การผ่อนคลายความเครียด
    - - การส่งตรวจเลือดหา HBsAg
      - การคัดกรองโดยการซักประวัติ
      - ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัวกรณีที่มีการติดเชื้อ
- - - - ปวดศีรษะ
      - ตาแดง
      - ไข้ต่ำ
      - คออักเสบ
      - ปวดกล้ามเนื้อ
      - พบKopliki's spot
    - - มีตุ่มนูน ขึ้นที่ใบหน้าก่อนจะลงมาตามผิวหนังส่วนอื่นๆ
      - จะมีผื่นแดงเล็กๆ
- - - - ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mUIM ครั้งเดียว แบ่งฉีดที่
        สะโพก ข้างละ 1.2 mU
    - - ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mUIM สัปดาห์ละครั้ง นาน
        3 สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพก ข้างละ 1.2 mU
  - - - ผื่นที่เกิดขึ้นจะมีลักษณะสีแดงน้ำตาลไม่คัน
      - พบทั่วตัวผ่ามือผ่าเท้าอาจมีไข้หรือ
        ปวดตามข้อจากการเกิดข้ออักเสบ
      - ผื่นในช่วง 2-3 สัปดาห์หลังจา
        แผลริมแข็งหายแล้ว
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
      - ผมร่วง
    - - หลังจากได้รับเชื้อ 2-30 ปี เป็นช่วงที่ไม่มีอาการ
    - - เป็นลักษณะขอบนูนไม่เจ็บ
      - ต่อมน้ำเหลืองโตกดไม่เจ็บ
      - หลังจากได้รับเชื้อ 10-90 วัน เป็นระยะที่มีแผลริม
        แข็งมีตุ่มแดงที่อวัยวะเพศ ริมฝีปาก
    - - หลังจากได้รับเชื้อ 2-30 ปี เชื้อจะทำลายอวัยวะภายในเช่น หัวใจและหลอดเลือดสมอง ตาบอด
  - - - เน้นการใช้หลัก Universal precaution และป้องกันการติดเชื้อโดยดูดเมือกออกจากปากและ
        จมูกโดยเร็ว
    - - สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
    - - แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะเพศ และการป้องกันโรคโดยการสวมถุงยางอนามัย
      - แนะนำให้พาสามีมาตรวจและรักษาด้วย
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ให้การปรึกษาและดูแลทางด้านจิตใจ
      - ควรอธิบายให้เห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองซิฟิลิสขณะตั้งครรภ์
- - - - เน้นการใช้หลัก Universal precaution และหลีกเลี่ยงการทำหัตถการ
    - - สามารถให้นมได้ตามปกติ ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
    - - ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล ควรใช้ถุงยางอนามัย
      - เพิ่มภูมิต้านทานโดยการรับประทานอาหารที่ถูกหลักโภชนาการ พักผ่อนอย่างเพียงพอ ออกกำลังกายเป็นประจำ และการตรวจสุขภาพประจำปี โดยเฉพาะการทำ pap smear
      - แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา ควรล้างมือให้สะอาดก่อนสัมผัสหรือให้นมบุตร
      - ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน โดยแนะนำการดูแลแผลให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ
      - ลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดและการแพร่เชื้อไปยังทารก ต้องประคับประคองจิตใจ กระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่มผ่าตัดอย่างน้อย 4 ชม
      - ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies / ml ไม่ต้องให้ยาระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
      - ให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว ไม่ว่าจะใช้ยาสูตรใด
      - หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทำให้หญิงที่กินยา LPV/r หรือ EFV อยู่เกิด severe vasoconstriction ได
    - - ให้ยาหลังคลอดต่อทุกรายที่สมัครใจ มีความพร้อม สามารถกินยาได้ต่อเนื่องสม่ำเสมอโดยเฉพาะกลุ่มต่อไปนี้
        
        CD4 < 500 cells / mm 3
        
        คู่มีผลเลือด ลบ หรือ ไม่ทราบผลเลือดค
        
        มีการติดเชื้อร่วม เช่น วัณโรค ไวรัสตับอักเสบ บี ไวรัสตับอักเสบ ซี
    - - กรณีที่ 1 หญิงตั้งครรภ์ไม่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน
        
        สูตรแรก TDF + 3TC + EFV โดยแนะนำให้ยาต่อหลังคลอดทุกราย
        
        สูตรที่ 2 AZT + 3TC + LPV/r หรือ TDF + 3TC + LPV/r ในกรณีที่ดื้อยากลุ่ม NNRTIs หรือจำเป็นต้องหยุดยาหลังคลอด
      - กรณี่ 2 หญิงตั้งครรภ์ ได้รับยาต้านไวรัสมาก่อนตั้งครรภ์ ไม่ต้องหยุดยา
        
        ควรใช้สูตรยาที่ทำให้ viral load ลดลง จนวัดไม่ได้จะดีที่สุด
        
        หากพบว่า viral load มากกว่า 1000 copies / ml ทั้งที่กินยาสม่ำเสมอนาน 6 เดือน ให้ส่งปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันท
    - - AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม. ให้นานต่อเนื่อง 4 สัปดาห
  - - - หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำแตกหรือรั่วทำคลอดโดยยึดหลัก Universal
        precaution
    - - งดให้นมบุตร
      - เน้นให้มาตรวจหลังคลอดตามกำหนด
      - ให้อยู่ในห้องแยก
      - ในทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก./กก. ทันที และให้ AZT 2 มก./กก./วัน
    - - ตรวจหาระดับCD4 ถ้าต่ำกว่า 400 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อาจพิจารณาให้prophylaxis pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
      - ให้ AZT โดยให้ AZT 300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง ตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์จนกระทั่งคลอด
      - ให้ความเห็นใจและให้กำลังใจผู้ป่วยและแนะนำการปฏิบัติตัวในการรักษาสุขภาพตนเองและป้องกันการแพร่เชื้อในครอบครัว
  - - - เป็นกลุ่มที่ไม่มีอาการทางคลินิก มีเพียงการตรวจ Elisa ให้ผลบวก
    - - เป็นกลุ่มอาการคล้ายเอดส์ คือ ไข้ ปวดเมื่อยตามตัว อ่อนเพลีย ผื่นตามตัว
        ปวดศีรษะ เจ็บคอ ผล CD4 ต่ำกว่า 500-200 cm3
    - - เป็นกลุ่มอาการที่มีอาการสัมพันธ์กับเอดส์