Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ : : Cephalopelvic disproportion, Malpresentation, Malposition Overdistended uterus ; multiple pregnancy, polyhydramnios, Over dose of Analgesic ,drug, full bladder
    - - สาเหตุ : ไม่ทราบแน่ชัด
      - แบ่งออกเป็น 3 ชนิด
        
        In-coordinate uterine contraction
        
        • หดรัดตัวแรงบริเวณตอนกลาง / ล่างมากกว่ายอดมดลูก
        • ลักษณะการหดรัดตัวไม่มีการแผ่กระจายจากยอดมดลูก
        • ระยะพักมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        • การหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
        
        Tetanic contraction
        
        • มดลูกหดรัดตัวแรงมากกว่าปกติผู้คลอดมีอาการเจ็บปวดมาก
        • มดลูกหดรัดตัวนาน > 90 ’’
        • มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ
        
        Constriction ring
        
        • มีวงแหวนเกิดบนรอยคอดของทารกเหนือ Cx 7-8 ซม.
        • ตรวจไม่พบรอยคอดท่ีเป็นวงแหวนทางหน้าท้อง PV
        • มดลูกหดรัดตัวแรง ไม่สม่ำเสมอ
        • ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
        
        Bandl’s
        
        ภาวะผิดปกติลกัษณะเป็นวงแหวนคล้ายbraun’s แต่ระดับ ของวงแหวนจะสูงขึ้นเรื่อยๆ พบวงแหวนใกล้สะดือหรือสูงกว่า สามารถคลำ รอยคอดได้
        
        Constriction
        
        ภาวะผิดปกติเกิด เมื่อ Cx. 7 - 8 ซม. ตาแหน่งไม่เปลี่ยน อาจไม่พบทางหน้าท้อง ไม่ทำให้มดลูกแตก ทารกเคลื่อนต่ำไม่ได้
- - - - การตั้งครรภ์มีผลกับ ฮอร์โมน Estrogen &Progesreron ทำให้การควบคุมสารน้ำและ E-lyte เสียไป
      - การคลอด ทำให้ต้องงดน้ำงดอาหารทางปาก ความเจ็บปวดจากการหดรักตัวของมดลูกเพิ่มมากขึ้น พักผ่อนน้อยลง
    - - ระดับ epinephrine สูงขึ้น กล้ามเนื้อทำงานลดลงทำให้การคลอดยาวนานขึ้น
    - - รับรู้ต่อความเจ็บปวด—>Catecholamine—>ความเครียด —>มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
    - - เบต้า-endophine ,cortisol,epinephrine,adenocorticotopic
- - - - ต่อทารก :
        Brachial plexus injury
      - ต่อมารดา
        
        ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        มดลูกแตก
        
        การทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
    - - การทํา Supra pelvic และ McRoberts ’ maneuver
      - คลอดไหล่ล่างก่อนไหล่บน ท่าคุกเข่าก้มหน้า (All-four maneuver)
        Wood’S corkscrew maneuver หมุนไหล่หลัง 180 องศาตามเข็ม ขึ้นไปหาหัวหน่าว Reverse Wood’S corkscrew maneuver หมุนไหล่หลัง 180 องศาตามเข็ม ขึ้นไปหาหัวหน่าว กดดด้านหลังไหล่หลังแล้วหมุนกลับในทางตรงกัน Rubin ใช้มือกดด้านหลังของไหล่หน้าทารก มาด้านหน้า และกด biacromial diameter
    - - มารดา : ตรวจการฉีกขาดของช่องคลอด การหดรัดตัวของมดลูก
        ทารก : ตรวจร่างกาย Moro reflex ,Graping reflex
- - - - • การใช้หัตถการช่วยคลอด
        • การขยายช่องทางคลอด
        • การเสริมการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สาเหตุ
        
        เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้ำ ที่ รังไข่ มะเร็งปากมดลูก
        
        ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตับ ตัน แข็ง ไม่ยืดหยุ่น
        เกิดจาก หูด หงอนไก่
        
        ช่องคลอดผิดปกติ เช่น ตีบ และแคบมาตั้งแต่กำเนิด ประวัติผ่าตัดและพังผืด
        
        ปากช่องคลอด และฝีเย็บผิด ปกติเช่นแข็ง และไม่ยืด
        
        ตำแหน่งมดลูกผิดปกติ ได้แก่ คว่ำหน้า คว่ำหลัง
        
        ปากมดลูกบวม
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือ มีอุจจาระมาก
  - - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจภายใน
      - ผิดสัดส่วนชัดเจน
        
        การคลอดไม่ก้าวหน้า
        ปากมดลูก ไม่เปิดหรือเปิดช้า
        ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลง หนังศีรษะทารกบวม
        กระโหลกทารกเกยกัน
        
        ผ่าตัดคลอด
      - ผิดสัดส่วนไม่ชัดเจน
        
        • เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับผ่าตัด
        • ดูแลผู้คลอดและทารกใกล้ชิด
        • ประเมินความก้าวหน้าของคลอด
        • อธิบายแผนการรักษา/ความก้าวหน้าของการคลอดเป็นระยะ