Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอดยาก Dystocia - Coggle Diagram

- - - - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ให้คำแนะนำปลอบโยน
      - ให้ยาในขนาดเวลาเหมาะสม
      - สอนการเบ่งถูกวิธี
    - - Hypotonic uterine dysfunction:มดลูกหดรัดตัวน้อยความดันในโพรงมดลูกน้อยกว่า 25 mmHg
      - Hypertonic uterine dysfunction:มดลูกหดรัดตัวรุนแรงแต่ไม่สัมพันธ์กันความดันในโพรงมดลูกมากกว่า 50 mmHg
    - - ไม่ทราบ 50%
      - ท่าและส่วนนำผิดปกติ
      - การผิดสัดส่วนกันระหว่างทารกและกระดูกเชิงกราน
      - อื่นๆ
        
        จิตใจ
        
        ได้รับยาแก้ปวด/ยาชา
        
        Bladder full
  - - - ถ้าทารกขนาดปกติ เชิงกรานไม่แคบ คลอดปกติ
        ถ้าเชิงกรานแคบให้ผ่าตัดคลอด
      - ทารกตัวโดเชิงกรานแคบให้ผ่าตัดคลอด
      - ถ้าากระดูกเชิงกรานไม่แคบทารกท่า mento posterior
        2/3 จากมีการหมุนเป็น mento anterior
        จะคลอดได้เอง ถ้าให้ เวลาพอสมควร
        1/3จะเป็น persistence mento posterior ต้องผ่าตัดคลอด
    - - Brow
      - Face
      - Compound
      - Breech
    - - Cephalic 95%
      - Breech 4%
      - Oblique lie
      - Transverse lie
    - - Complete breech
      - Incomplete breech
      - Frank breech คลอดทางช่องคลอดได้
    - - ROT
      - LOT
      - LOP
      - ROP
    - - ผลการคลอดติดไหล่
        
        Brachial plexus injury ในทารก
        
        มารดา ตกเลือด ติกดชื้อ มดลูกแตก
        การทำงานกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
      - วิธีการช่วยคลอดติดไหล่
        
        Suprapubic Pressure
        
        McRoberts’s maneuver
        
        คลอดไหล่ล่างก่อนไหล่บน
        
        All - four maneuver
        
        Wood’s corkscrew maneuver
  - - - มดลูก
      - กล้ามเนื้อ
      - ฝีเย็บ
      - ช่องคลอด
      - ปากมดลูก
    - - Sacral promontety
      - Pubic remi
      - Pubic symphysis
      - Pubic angle
      - Ischial spine
      - Ischial tubercle
    - - A-P diameter <10 cms. (ปกติ 10.5 cms.)
        Transverse diameter <12 ( ปกติ13.5cms.)
        Obstetric conjugate <10 cms. (ปกติ 12 cms.)
        Diagonal conjugate <11.5 cms.
      - การประเมิน
        
        ตรวจทางช่องคลอด
        
        วัด Diagonal conjugate <11.5 cms.
        
        วัดได้ขอบของ Pelvic inlet ——>Transverse diameter สั้น
        
        ไม่มีการเคลื่อนลงของศีรษะทารก เมื่อดันยอดมดลูก
        
        ตรวจทางหน้าท้อง
        
        ดันยอดมกลูกจะพบว่าศีรษะทารกเกยติดที่ SP.
        
        Inlabor ——>ศีรษะไม่มีการ Engagement โดยเฉพาะ :GI
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ :ก้น หน้า
        
        X-ray
        
        U/S
        
        ประเมิน biparietal diameter (ปกติ 9.5-9.8 cms.)
      - การดูแล
        
        Trial labor
        
        ศีรษะทารกมีขนาดเล็ก
        
        ศีรษะทารกมีการก้มเต็มที่
        
        ศีรษะทารกมีการตะแคง
        
        เชิงกรานชนิด Gynecoid
        
        มดลูกหดรัดตัวปกติ
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตามปกติ
        
        เคยผ่อนการคลอดทางช่องคลอด
        
        ไม่มีโรคแทรกซ้อน
    - - Interspinous diameter <9 cms (ปกติ 10.5cms.)
        ผลบวกของ Interspinous diameter และ post sagittal diameter < 13.5 cms. (ปกติ 15.5 cms.)
      - การประเมิน
        
        Ischial spines นูนเด่น
        
        ด้านข้างของเชิงกรานสอบนูนเข้าหากัน
        
        Sacrosciatic notch แคบ
        
        Intertuberous diameter แคบ
        
        มี Inlet contraction ร่วมด้วย
        
        มักพบมีการหยุดชะงัก การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
      - การดูแล
        
        ไม่ควรใช้ Oxytocin
        
        V/E ดีกว่า F/E
        
        แคบมาก เด็กตัวโด—->C/S
    - - Pelvic arch angle 80 degree
        Intertuberous <8cms. (ปกติ 10 cms.)
      - การพยาบาล
        
        Forceps
        
        Vacuum Extraction
    - - ตรวจทางคลินิค
        
        ตรวจร่างกาย:Martin pelvimeter
        
        ตรวจภายใน:Pelvic examination ;inlet,mid,outlet
      - Helliis-Muller maneuver กดยอดมดลูก
      - Munro Kerr maneuver กดศีรษะเด็กเหนือหัวเหน่า
      - X-ray pelvimetry :กระดูกแตกหักโรคของกระดูกเชิงกราน
      - รูปร่างของมารดา:เล็ก ส่วนสูง<145 ซม. กระดูกสันหลังคดงอ
      - ประวัติมารดา:คลอดยาก ตายคลอด ช่วยคลอด อุบัติเหตุ
      - ตรวจครรภ์เมื่อครบกำหนด:ศีรษะยังลอยอยู่
  - - - รับรู้ต่อความเจ็บปวด
      - Catecholamine
      - ความตึงเครียด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
    - - ต่อผู้คลอด
        
        การคลอดล่าช้าและคลอดยาก
        
        ปากมดลูกเปิดช้าลง
        
        การคลอดล่าช้า
        
        ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
      - ต่อทารก
        
        หัวใจทารกเต้นช้าลง
        
        ทารกคะแนน APGAR ต่ำ
    - - ด้านมารดา
        
        สังเกตพฤติกรรมการตอบสนองระยะเจ็บครรภ์
        
        ให้ข้อมูล
        
        การบรรเทาความเจ็บปวด
        
        การสนับทางอารมณ์
      - ด้านทารก
        
        ป้องกันการขาดออกซิเจน