Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มี ความผิดปกติระบบหายใจ - Coggle Diagram

- - - - Virus : Rhinovirus
      - coronavirus
      - Parainfluenza virus
    - - เยื่อบุจมูก คอบวมแดง
      - มีการหลุดลอกของเยื่อบุจมูฏ
      - คอและกล่องเสียงอักเสบร่วมด้วย
    - - เด็กเล็ก
        
        กระสับกระส่าย ไม่ดูดนม
        
        ไข้ น้ำมูก
      - เด็กโต
        
        ไอ จาม
        
        ไข้ต่ำๆ
        
        น้้ำมูกใส คอแห้ง คัดจมูก
    - - การช่วยให้จมูกโล่ง
        
        ไม่แนะนำ Antihistamine ยาแก้แพ้ ลดน้ำมูก S/E น้ำมูก/ เสมหะเหนียวข้น ง่วงซึม
      - ไอ ให้ดื่มน้ำอุ่น / น้ำผึ้งผสมน้ำมะนาวบ่อยๆ
        
        ห้ามให้ยาระงับไอในเด็ก < 1 ปี ทำใหเด็กไอไม่ออก เสมหะคั่งค้าง และอาจอุดตัน
      - 1.ลดไข้
      - Antibiotic
    - - หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดผู้ที่เป็นหวัด
      - ไม่พาเด็กไปในที่ชุมชน
      - ล้างมืบ่อยๆ
    - - โรคหืดกำเริบ
      - Pneumonia
      - Sinusitis
      - Otitis media
  - - - group A Beta-hemolytic streptococi
    - - ผู้ป่วยเกิด URI บ่อยๆ
        
        เกิดการอักเสบ
        
        เนื้อเยื่อชนิด Lymphoid 2 ข้าง ใหญ่ขึ้น
        
        อาจปิดกั้นทางเดินหายใจได้
    - - เจ็บคอไม่มาก
      - ตรวจพบคอแดง
      - คออักเสบ/ ทอลซิลอักเสบ จากเชื้อแบคทีเรีย
        
        เจ็บคอมาก
        
        คอแดงมาก
    - - Acute glomerulonephritis (AGN) ไตอักเสบเฉียบพลัน
      - Acute rheumatic fever ไข้รูมาติก
    - - ลดไข้ เช็ดตัว ยา para
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - กลั้วคอด้วยน ้าอุ่น/ น ้าเกลือ
      - การรักษาจำเพาะ
        
        Antibiotic นาน 10 วัน
      - การรักษา Tonsillitis ด้วย Tonsillectomy
        
        การปฏิบัติตัวหลังทำ Tonsillectomy
        
        เอาน ้าแข็งห่อผ้าประคบข้างล าคอ
        
        ควรเป็ นอาหารเย็น
        
        กลั้วคอบ่อยๆ หลังอาหารทุกครั้ง
        
        ไม่ขากเสลด/ ไอแรงๆ
    - - ไม่สุขสบายเนื่องจากมีไข้ ไอ เจ็บคอ
      - มีไข้ ไอ เจ็บคอ เนื่องจากมีการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน
- - - - การติดเชื้อแบคทีเรีย
      - การแพ้ (Allergy)
      - ติดเชื้อไวรัส
    - - การติดเชื้อ URI ลุกลาม
        
        ลงมาในหลอดลมขนาดใหญ่
        
        เกิดการอักเสบ บวม
        
        ต่อมาเม็ดเลือดขาว PMN จะเข้าไปในผนังหลอดลม & ท่อหลอดลม
        
        มีการทำลาย หลอกหลุดของเยื่อบุ
    - - ไอ เป็นเด่นสุดของโรค
      - แบ่งอาการได้เป็น 3 ระยะดังนี้
        
        ระยะที่ 2 (tracheobronchial phase) ระยะเวลา 4-6 วัน
        
        ระยะที่ 3 (recovery phase) ระยะเวลา 1-2 สัปดาห
        
        ระยะที่ 1 (prodromal phase) ระยะเวลา 2-3 วัน
    - - Chest X-ray พบ peribrochial thickening
      - ได้ยิน Rhonchi
    - - การรักษาจำเพาะ
      - การรักษาตามอาการ
        
        สารน้ำอย่างเพียงพอ ดื่มน้ำมากๆ
        
        ยาละลายเสมหะ
        
        ยาขยายหลอดลม oral/ NB รายที่มีเสียง wheeze
        
        ไม่ให้ยาระงับไอในเด็ก
        
        ทา กายภาพบำบัดทรวงอก
  - - - เชื้อไวรัส ที่พบบ่อย RSV
      - ความเสี่ยงต่การเกิดโรคที่รุนแรง
        
        คลอดก่อนก าหนด (< 34 wk)
        
        อายุ < 3 เดือน
        
        มารดาสูบบุหรี่
    - - URI ลุกลาม มา LRI
        
        เกิดการติดเชื้อบริเวณหลอดลมฝอย
        
        WBC รวมตัว
        
        เยื่อบุหลอดลมฝอยอักเสบ บวม มี mucous & exudate
        
        Cell เยื่อบุทางเดนหายใจตายและหลุดลอก ค้างอยู่ในหลอดลมฝอย
        
        อาจมี bronchospasm ร่วม
        
        1 more item...
    - - ไอ มีน้ำมูก
      - หายใจเร็ว หายใจลำบาก
      - Grunting
      - Wheezing
    - - Humidified O2 เมื่อ SpO2 < 95% / หายใจลำบาก
      - ดูดเสมหะที่ถูกต้องเมื่อจำเป็น
  - - - parainfluenza virus type 1, 2, 3
      - Adenovirus
      - Rhinovirus, RSV
      - Influenza virus A, B
    - - Inspiration stridor
      - หายใจลำบาก (respiratory distress)
      - ไอเสียงก้อง (Barking cough)
      - เสียงแหบ (hoarseness)
    - - เขียว
        
        3 =เขียวใน O2
        40%
        
        2 =เขียวในอากาศธรรมดา
        
        0 = ไม่มี
      - เสียง Stridor
        
        3 =หายใจเข้าและหายใจ
        ออก
        
        2 =มีขณะหายใจเข้า
        
        0 = ไม่มี
      - Retraction และ
        nasal flaring
        
        3 =เหมือน 1 ร่วมกับ subcostal และintercostals retraction
        
        2 =มีnasal flaring และ suprasternal
        retraction
        
        0 = ไม่มี
      - ไอ
        
        3 =ไอเสียงก้อง
        
        2 = ร้องเสียงแหบ
        
        0 = ไม่มี
      - เสียงหายใจเข้า
        
        2 =ลดลง
        
        0 = ไม่มี
        
        3 = ช้าและเข้ายาก
    - - 7 คะแนน มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ server …Admit ICU ใส่ ET-tube
      - 4-7 คะแนน ทางเดินหายใจถูกอุดกั้น moderate
      - < 4 คะแนน ทางเดินหายใจถูกอุดกั้น mild …D/C ได้
    - - Film airway
      - จากประวัติ & อาการเป็นสำคัญ
    - - ปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
      - ภาวะขาดน้ำ
      - ภาวะหายใจล้มเหลว
      - ภาวะพร่องออกซิเจน
    - - การรักษาทั่วไป
      - เพื่อยาเพื่อลดควาบวมของทางเดินหายใจ
        
        nebulized epinephrine
        
        Corticosteroids
    - - การติดเชื้อที่กล่องเสียง ใต้กล่องเสียง (subglottic)
        
        เกิดการอักเสบ + บวม
        
        หลั่งมูกinspiration stridor
        
        มีการตีบแคบ
        
        Upper Airway obstruction
  - - - Extended Spectrum Beta- Lactamase (ESBL)
      - Methicilin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)
    - - หายใจเอาเชื้อเข้าไป
        
        ปอดมีการติดเชื้อ
        
        macrophage จะมาที่บริเวณมีการอักเสบ
        
        เยื่อบุบวม มีเสมหะจำนวนมาก
        
        เกิดความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        ventilation-perfusion mismatch และ alveolar-capillary block
    - - ไข้ ไอ หอบ
      - ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม เขียว
    - - infiltration
      - crepitation
    - - ปอดแฟบ (Atelectasis)
      - ปอดมีลมและแตกออกได้ (Pneumothorax)
      - น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดจากการติดเชื้อ (Parapneumonic effusion)
    - - ดูแลให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
      - Chest physical therapy
      - แบคทีเรีย ให้ ATB
      - Virus ไม่มียาจำเพาะ
- - - - เหนื่อย แน่นหน้าอก
      - ไอ หอบ
      - หายใจมีเสียงหวีด (wheeze) ขณะหายจออก
    - - ตรวจภาวะภูมิแพ้
      - X-ray : พบ Hyperaeration
      - การตรวจร่างกาย
      - ซักประวัติพบอาการ &อาการแสดง
      - มีอาการอื่นๆของโรคภูมิแพ้ร่วม
      - ตรวจสมรรถภาพปอด
    - - ร่างกายได้รับสิ่งกระตุ้น
        
        mast cells ในทางเดินหายใจปล่อย Histamine
        
        กล้ามเนื้อเรียบหลอดลหดเกร็ง
        
        บวมของเยื่อบุหลอดลม
        
        ทางเดินหายใจแคบ การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ดี
        
        เด็กหายใจลำบาก หายใจมีเสียง wheeze
    - - ถุงลมโป่งพอง
      - ปอดแฟบ
      - ปอดอักเสบ
    - - การติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
      - ออกกำลังกามากเกินไป
      - สิ่งแวดล้อม
      - ความแปรผันของจิตใจและอารมณ์
      - พันธุกรรม
      - การเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อม
    - - ยากลุ่มบรรเทาอาการ (reliever) ขยายหลอดลม
      - ให้ยาขยายหลอดลม
      - ยาคุมควบคุมอาการ (controller) Steroid พ่น สูด
- - - - ยาแก้ไอ ละลายเสมหะ
      - กรณีรุนแรง ให้ออกซิเจน
      - ยาลดไข้ & เช็ดตัว
    - - ยาต้านไวรัส + ยาฆ่าเชื้อ