Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวอ้อย ตาลเสาร์ 36/2…

- - - - เพดานโหว่ (Cleft-palate)มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยก ออกจากกันซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง12สัปดาห์
      - ปากแหว่ง(Cleft-lip)หมายถึงมีความผิดปกติบริเวณริมฝีปากเพดาน ส่วนหน้าแยกออกจากกัน ช่วง4-7 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - การดูดกลืนจะผิดปกติ ทำให้เกิดลมเข้าไปท้องอืดได้
      - เกิดการสำลักเพราะไม่มีเพดานรองรับ
      - หายใจลำบาก
      - อาจติดเชื้อในหูช้ันกลางได้ยินผิดปกติ
    - - ตรวจได้เมื่ออายุครรภ์13-14สัปดาห์ด้วยultrasound
      - ซักประวัติเพื่อหาสาเหตุทางกรรมพันธุ์
      - การตรวจร่างกายเพดานโหว่โดยสอดนิ้วตรวจเพดานปากภายในเวลาเด็กร้อง
    - - หลักการผ่านตัด
        
        อาจทำภายใน48ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดี
        
        อาจรออายอายุอย่างน้อย 8 - 12 สัปดาห์ ริมฝีปากโตพอสมควรชัดเจน ผ่าตัดได้ง่ายและได้ผลดีกว่า
        
        “กฎเกิน10” คือ ผ่าตัดเมื่อเด็กอายุ10 สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนักตัว10 ปอนด์ ฮีโมโกลบิน 10 กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
      - ชนิดการผ่าตัด
        
        Triangular Flap ปากแหว่งด้านซ้าย
        
        Rotation Advancement Method ปากแหว่งด้านขวา
        
        StraightLineRepair ปากแหว่ง 2 ด้าน
    - - ดูแลให้เด็กมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด
      - สนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วมในการดูแล
      - สอนการให้นมที่ถูกวิธี
      - ดูแลไม่ให้มีการติดเชื้อ อุดกั้นทางเดินหายใจ
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำที่เพียงพอ
  - - - Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ ทำให้ช่องท้องไม่ปิดมีเยื่อหุ้ม
      - gastroschisisผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไม่มีสิ่งห่อหุ้ม
    - - มีอวัยวะภายในออกมา บวม แดง อักเสบ
      - ตัวเล็ก คลอดก่อนกำหนด
      - ไม่มีผนังหน้าท้อง
      - อุณหภูมิกายต่ำ เด็กตัวเย็น เสียน้ำ
    - - การผ่าตัด
        
        ระยะแรก (primary closure) ดันลำไส้กลับเข้าไปแล้วเย็บปิดผนังหน้าท้อง
        
        ขั้นตอน (staged closure) ในกรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้
    - - keepwarm
      - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไ้ม่สะดวก
      - ดูแลให้ได้สารน้ำที่เพียงพอ
      - สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome ภาวะท้องอืดรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง ความดันช่องท้องมากขึ้น
  - - - ทารกแรกเกิดน้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร
      - ส่วนใหญ่จะมีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรง และรูทวารร่วมด้วย
    - - ระยะแรก
        
        Gastrostomy
      - ระยะสอง
        
        Thoracotomy and division of the fistula with Esophageal anastomosis
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำที่เพียงพอเนื่องจากทานทางปากไม่ได้
        
        ดูแลไม่ให้สำลักน้ำลายน้ำย่อยอาจทำให้ปอดอักเสบหายใจลำบาก
      - หลังผ่าตัด
        
        ดูแลไม่ให้ติดเชื้อของแผล GastroStomy
        
        ดูแลสาย ICD
  - - - ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำไปด้านหน้าแต่กลับไหลไปตามถุงอัณฑะหรือด้านหน้าต้นขา
      - องคชาตคดงอเมื่อมีการแข็งตัว ถ้างอมากก็ร่วมเพศไม่ได้
      - องคชาตดูแตกต่างจากปกติ เสียความมั่นใจ
    - - Anterior or distal or mild: รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า
      - Middle or moderate: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
      - Posterior or proximal or severe: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
    - - เลือดออก หรือติดเชื้อได้
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - องคชาตยังโค้งงอ
      - มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่
    - - ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว (one-stage repair) เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้ องคชาตยืดตรง (orthoplasty)
      - ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน (two-staged repair)
        
        1.Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอให้ยืดตรง
        
        Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อ บริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว อ่อนนุ่ม จึงกลับมาทาผ่าตัดในขั้นตอนของการตกแต่ง
    - - จัดท่านอน
      - ประเมินความเจ็บปวด
      - แนะนำการทำความสะอาดแผล
  - - - พิการแต่กาเนิดที่ไม่มีรูทวารหนักเปิดให้อุจจาระออกจากร่างกาย (imperforate anus)
    - - ทารกเพศชายมีอาการถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะแล้วเกิดติดเชื้อ
      - ทารกเพศหญิงถ่ายขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะหรือทางช่องคลอดแล้วเกิดติดเชื้อ
    - - Analstenosis รูทวารหนักตีบแคบ
      - Imperforateanalmembraneมีเยื่อบางๆปิดกั้นรูทวารหนัก
      - Rectal atresia ลำไส้ตรงตีบตัน
      - Anal agenesis รูทวารหนักเปิดผิดที่
        
        Low type
        
        Intermediate type
        
        High type
    - - ถ้าเลย 24 ชั่วโมงยังไม่ถ่ายให้สงสัยว่าลำไส้อุดตัน
      - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนัก ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของลำไส้
      - แน่นท้อง ท้องอืด กระสับกระส่าย
        
        ปวดเบ่งอุจจาระ
    - - low type
        
        การถ่างขยายทวารหนัก
        
        การผ่าตัด anal membrane
        
        การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก(anoplasty)
      - intermediate และ high
        
        การทาทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง colostomy
        
        การผ่าตัดตบแต่งทวาร(anoplasty)
        
        การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
      - ปัญหาที่อาจพบได้หลังผ่าตัด
        
        ท้องผูก
        
        กลั้นอุจจาระไม่ได้
        
        ทวารหนักตีบจากกลไกการหดรั้งตัวของแผล
    - - การดูแล colostomy
      - ดูการติดเชื้อ
      - สังเกตการตีบแคบ ฝึกการขับถ่าย