Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 การพยาบาลทารกและเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, อ้างอิง พญ.นันท์ธิดา…

- - - - มารดากินยาหรือเสพสารเสพติด
      - มารดาได้รับสารพิษจากสิ่งแวดล้อม
      - ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
      - รังสีเอ็กซ์ รังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย์
      - โรคติดเชื้อ เช่น โรหัดเยอรมัน
      - ความผิดปกติของการตั้งครรภื หรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
      - มารดามีอายุมากเกินไป
- - - - ผ่าตัดปากแหว่งด้านขวา Rotation Advancement Method
      - ผ่าตัดปากแหว่งทั้ง 2 ด้าน Straight line Repair
      - การผ่าตัดปากแหว่งด้านซ้าย Triangular Flap
    - - ขั้นต่อมาผ่าตัดเพดาน เพื่อให้มีการฝึกพูดให้ชัดเจนใกล้เคียงปกติมากที่สุด มีการเจริญเติบโตของใบหน้าและฟันอย่างสมบรูณ์
      - ขั้นต่อมาการผ่าตัดแก้ไขจมูก ทำเมื่ออายุ 3 ปี และตามด้วยการฝึกพูด
      - ขั้นต่อมาอายุ 5 ปี ปรึกษาทันตแพทย์จัดฟัน
      - ขั้นตอนแรกแพทย์จะปรึกาษาทันตแพทย์ เพื่อใส่เพดานเทียม Obtulator เพื่อปิดเพดานช่องโหว่
      - ขั้นต่อมาเป็นการรักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่
      - การพยาบาลเด็กปากแหว่งเพดานโหว่
        
        เป้าหมายของการพยาบาล คืด การดูแลให้เด็กมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด
        
        การวางแผนการพยาบาลต้องคำนึงถึงความต้องการการดูแลที่จำเป็นและการส่งเสริมสนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วมในการดูแล
        
        ระยะก่อนผ่าตัด
        
        บิดามารดา ผู้ดุแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ หูชั้นกลาง การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        บิดามารดา วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
        
        มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดุดกลืนผิดปกติ
        
        การให้นม/อาหารอย่างถูกวิธี
        
        ดูดครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง ใส่เพดานเทียมก่อนให้ดูดนม
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 ml เสมอ หลังให้นมนอนศีรษะสูง 30 องศาตะแคงขวาให้ใบหน้าตะแคงป้องกันท้องอืด สำลัก
        
        เด็กดูดไม่ได้ใช้ช้อนป้อน/หลอดหยด
        
        หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด เป็นเมล็ด
        
        ใช้ Artificial nipple
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้ง
        
        ขณะให้อาหารจักท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา การFeeding เพดานโหว่ ต้องนั่งศีรษะสูง/จัดท่า 45 degree
        
        การใส่ NG tube ในเป็นทางเลือกสุดท้าย
        
        ระยะหลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/เลือดออก/ติดเชื้อ
        
        บิดามารดา ขาดความรู้ความเข้าใจการดูแลทารกหลังผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่เมื่อกลับไปอยุ่บ้าน
        
        Cleft lip
        
        ระมัดระวังสิ่งคัดหลังจากจมุกมาปนเปื้อนแผลผ่าตัด ถ้ามีทำความสะอาดด้วย NSS ปิด Sterile strips ใหม่
        
        สอนบิดามารดาทำความสะอาดแผล
        
        ระมัดระวังไม่ให้แผลผ่าตัดดึงรั้ง ปิดแผลด้วย Sterile strips
        
        จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำ
        
        ป้ายยาครีมปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        Cleft palate
        
        ห้ามอ้าปากทารกกว้างๆ
        
        ห้ามดูดเสมหะในช่องปาก ยกเว้นหากจำเป็นต้องทำด้วยความนุ่มนวล
        
        สังเกตอาการออกเสียงขึ้นจมูก / อาการสำลักอาหารจากปากเข้าจมูก
        
        หลีกเลี่ยงการนำของแข็ง/ของที่มีความแหลมคมเข้าปาก เช่นแปรงสีฟัน หลอดดูด
- - - - Low type
        
        ผ่าตัด Anal membrane
        
        ผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก Anoplasty
        
        ถ่างขยายทวารหนัก ใช้ Hegar metal dilators เบอร์ 9-10 mm.
      - Intermediate และ High
        
        ผ่าตัดตบแต่งทวาร Anoplasty
        
        ผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
        
        การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระออก Colostomy
- - - - ผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก Primary closure
      - ผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน Staged closure
      - ภาวะแทรกซ้อน Abdominal compartment syndrome: ความดันในช่องท้องเพิ่มสูงขึ้น >20 mmHg ทำให้เกิดอวัยวะล้มเหลวตามมา
        
        การดูแล:ลดแรงดันในช่องท้อง เมื่อ >12mmHg คือ ให้ยาระงับปวด , จัดท่านอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา , ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ , ได้รับยาขับปัสสาวะ/กระตุ้นการทำงานของลำไส้ , ฟอกไต , ใส่สายระบายในช่องท้อง * อาการไม่ดีขึ้นต้องรีบผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
- - - - ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว One-stage repair
      - ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน two-staged repair
        
        Orthoplasty
        
        Urethroplasty
      - ภาวะแทรกซ้อน:เลือดออก , เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ , องคชาตยังโค้งงอ , เกิดการติดเชื้อ
  - - - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ
      - อธิบายการติดเชื้อ
      - แนะนำและสาธิตวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ
      - หลังเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกตุ ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
      - ดูแลแผลผ่าตัดดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายเด็กด้วยการเช็ดตัว ห้ามอาบน้ำในอ่าง สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
      - อธิบายให้เข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ของเล่น ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
      - อธิบายให้เข้าใจถึงความสำคัญในการมาพบแพทย์ตามนัด
      - กระตุ้นให้เด็ก ดื่มน้ำมากๆทุกวัน