Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มความผิดปกติ น้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารกในครรภ…

- - - - มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตงั้ครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
      - ภาวะอุดตันของระบบ ทางเดินอาหาร (GI tract obstruct)
      - ครรภ์แฝดที่มีภาวะแทรกซ้อน twin-to-twin transfusion syndrome
    - - มารดา
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลงัคลอด
      - ทารก
        
        ภาวะพิการ
        
        ภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย (prolapsed umbilical cord)
        
        ทารกอยทู่่าผิดปกติและไม่คงที
    - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจบ็ชายโครง
      - มีอาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ำ
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูง
        
        สังเกตอาการภาวะ congestive heart failure
        
        ทานอาหารที่ย่อยง่าย
        
        ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก
      - ระยะคลอด
        
        นอนพักบนเตียง
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที
        
        ้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนกบัหญิงตั้งครรภ์แฝด โดยเฉพาะดูแลการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกัน การตกเลือดหลงัคลอด
  - - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ
      - ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 18, turner syndrome
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด รกเสื่อมสภาพ
    - - มารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง
        
        ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อ การเกิดภาวะ fetal distress
      - ทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia) เนื่องจากมีการกดต่อผนังทรวงอก
        
        เกิดเยื่อพังผืดรัดและดึงรั้งมือและแขนหลายบริเวณ
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - วัดโพรงน้ำคร่ำทลี่ึกทสีุ่ดในแนวดิ่ง(maximum ventrical pocket, MVP)
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluid index (AFI)
    - - การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย normal saline
      - การดื่มน้ำมากๆ
    - - ดูแลให้ได้รบัการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ (amnioinfusion)
- - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง เช่น โรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
    - - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ
      - ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น trisomy 21, trisomy 13, trisomy 18
  - - - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์ โดยแนะนำให้มารดานับลูกดิ้นทุกวัน
      - รับประทานอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
    - - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด เนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได้
- - - - ระยะคลอด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        คลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ (gestational diabetes)
    - - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกต
  - - - . เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
      - การช่วยเหลือการคลอดของแฝดคนที่สอง
    - - แนะนำการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
- - - - ศีรษะและตา มีศีรษะแบนกว้าง และท้ายทอยแบน ตายาวรี เฉียงออกด้านนอกและ ชี้ขึ้นบน
      - มือและเท้า มีมือกว้างและสั้น มักมีเส้นลายนิ้วมือตัดขวางหรือตัดกลางเพื่อยงเส้น เดียวบนฝ่ามือ นิ้วมือป้อมสั้น นิ้วก้อยโค้งงอเข้า
      - พัฒนาการช้าหว่าเด็กธรรมกา มี IQ เฉลี่ย 25-50
  - - - ประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
      - ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ
    - - พิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
      - รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์
      - วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
  - - - มารดามีประวัติเป็น Phenylketonuria
      - ได้รับรงัสีขณะอยู่ในครรภ์
      - เกิดภาวะ Anoxia ขณะอยู่ในครรภ์
      - ขนาดของศรีษะเล็กกว่าปกติ หน้าผากเล็ก ใบหใูหญ่
    - - การดูแลเกี่ยวกับท่านอน การหายใจ การ ให้ความอบอุ่น
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจเกี่ยวกบัสภาพของทาร
  - - - Genetic factors
      - Environmental factors
      - Folate deficiency
  - - - อาจพบ myelomeningocele sac ยื่นออกจากด้านหลังของกระดูกไขสันหลัง
      - พบว่าทารกมีก้อนสีแดง นุ่มตรงบริเวณช่องต่อระหว่างกระดูก ของกระดูกสันหลังหรือบริเวณสะโพก (Sacrum) และบริเวณบั้นเอว (Lumbar)
    - - ท่านอนให้นอนในท่าตะแคง หรือ นอนคว่ำ
      - การให้ folic acid ในสตรีตั้งครรภจ์ะช่วยลดอัตราการเกิดโรคกระดูกสันหลังโหว่ได้
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์ เพื่อยืนยันภาวะ
      - ระยะคลอด
        
        ์ ฟังเสียงหัวใจทารก และประเมินการหดรัดตัวของ มดลูก
      - ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
        
        ให้การประคบัประคองทางด้านจิตใจ
  - - - กรรมพันธุ
      - ยังไม่ทราบแน่ชัด
      - สิ่งแวดล้อม
    - - การได้ยินผิดปกติ
      - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
      - สำลักน้ำนมขึ้นจมูก
    - - ภายหลังการให้ทารกดูดนมหรือให้นมต้องไล่ลมเป็นระยะ ๆ ทุก 15-30 นาที
      - ดูแลการให้นมแม่