Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บาดเจ็บจากการคลอด (Birth injury) - Coggle Diagram

- - - - ลักษณะผิวหนังบวมช้ำและมีจุดเลือดออก
    - - เกิดจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อไขมันบริเวณที่พบบ่อยคือไหล่และก้น
    - - เป็นการบาดเจ็บจากการคลอดที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าท้องคลอดที่พบบ่อยคือ บริเวณส่วนนำ ส่วนใหญ่เกิดในรายที่ผ่าคลอดฉุกเฉินที่ต้องทำผ่าตัดอย่างรวดเร็ว
  - - - การบวมของบริเวณศีรษะเหนือ periostreum ส่วนที่บวมจึงอาจข้าม suture lines ได้ คลำขอบได้ไม่ชัดเจน ตรวจพบตั้งแต่แรกคลอด หายไปเองภายใน เวลาเป็นชั่วโมงหรือ 2-3 วัน
    - - เกิดจากการฉีกขาดของเส้นเลือดใต้ชั้น periostreum ทำให้มีเลือดออกใต้ต่อ periostreum คลำได้เป็นก้อน ขอบเขตชัดเจน อยู่บนกระดูกชิ้นเดียวไม่ข้าม suture lines มักทำให้เสียเลือดเพียงเล็กน้อยแต่อาจทำให้เกิดภาวะซีดหรือตัวเหลืองได้
    - - มีเลือดออกคั่งอยู่ใน subgaleal space ระหว่าง periostreum ของกะโหลกศีรษะกับ aponeurosis จากการฉีกขาดของเส้นเลือด
    - - พบทั้งในทารกคลอดครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนด พบบ่อยในคลอดก่อนกำหนดร้อยละ 20
        
        Subarachnoid hemorrhage
        
        Subdural hemorrhage
        
        Epidural hemorrhage
        
        Intraventricular hemorrhage
    - - พบในทารกที่ใช้เครื่องมือช่วยคลอด มักเป็นการแตกในแนวเส้นตรง ซึ่งพบร่วมกับ Cephalhematoma
  - - - กระดูกไหปลาร้าเป็นตำแหน่งที่พบการหักได้บ่อยที่สุดสำหรับทารกแรกคลอด มักสัมพันธ์กับการคลอดยาก
      - สามารถหายได้เองไม่มีผลระยะยาว ควรให้การปรึกษาพ่อแม่เพื่อลดความวิตกกังวล อาจให้ยาแก้ปวดและลดการเคลื่อนไหวของแขนเพื่อลดความเจ็บปวด
    - - ปัจจัยเสี่ยง
        
        คลอดติดไหล่
        
        ทารกมีขนาดใหญ่
        
        การคลอดท่าก้น
        
        การผ่าตัดในรายที่ทารกไม่ได้มีศีรษะเป็นส่วนนำ
        
        ทารกมีน้ำหนักแรกคลอดต่ำกว่าเกณฑ์
    - - มักพบในรายคลอดท่าก้นทางช่องคลอด
    - - กระดูกจมูก
      - กระดูกขากรรไกร
      - กระดูกใบหน้า
      - septal cartilage
        
        ทำให้ทารกหายใจลำบากและมีปัญหาการดูดนม
    - - เกิดจากทารกอยู่ในท่าผิดปกติตั้งแต่อยู่ในครรภ์ จากภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ
    - - อาจมีการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหรือเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขณะทำคลอดท่าก้น ให้เกิดเป็นก้อนเลือดในกล้ามเนื้อ เมื่อทารกโตขึ้นกล้ามเนื้อด้านที่มีการบาดเจ็บไม่สามารถยืดขยายได้เท่ากับข้างปกติ ทำให้เกิดภาวะคอเอียง (torticollis)ต้องรักษาโดยการทำกายภาพบำบัด บางรายอาจต้องผ่าตัดรักษา
  - - - Klumpke paralysis
        
        เกิดจาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C8 และ T1 อาจทำให้มือทารกข้างที่บาดเจ็บไม่มีแรง
        Total brachial plexus paralysis หากมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ประกอบเป็น brachial plexus ทั้งหมด ทำให้ทั้งมือและแขนของทารกมีอาการอ่อนแรง
      - Duchenne paralysis
        
        เกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C5 C6 และอาจมีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C7 ร่วมด้วย
    - - จะหาย ภายใน 12 เดือนหลังคลอด ในบางการศึกษารายงานโอกาส หายสูงถึงร้อยละ 94
      - มีเพียงร้อยละ 10-18 ของทารกที่มี ภาวะ NBPI เท่านั้นที่ไม่หายภายใน 12 เดือน ซึ่งในกลุ่มนี้ มีความเสี่ยงที่ความพิการของเส้นประสาทจะเป็นแบบถาวร มากขึ้น
    - - พบไม่บ่อย เกิดจากการถูกดึงรั้งของบริเวณลำคอขณะช่วยคลอดไหล่หรืออาจเกิดจากการบิด
    - - เกิดจากเส้นประสาทคู่ที่ 7 (facial nerve) ถูกกด อาจเกิดร่วมกับการคลอดโดยใช้คีม โดยจะเห็นร่องรอยของคีมบนใบหน้าของทารก
      - เป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาท mandibular branch ทำให้ทารกเคลื่อนไหวใบหน้าด้านเดียวกับที่มีการบาดเจ็บ หนังตาปิดไม่สนิท และไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างได้
      - หายได้เองภายใน 2-3 วัน จนถึงไม่เกิน 2 สัปดาห์
    - - มักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บของ brachial plexus ทารกจะมีอาการหายใจลำบาก เสียงหายใจลดลง มักพบอาการตั้งแต่แรกคลอด
    - - อาจทำให้เกิด paralysis ของเส้นเสียง ทำให้ทารกหายใจลำบาก เสียงแหบ ร้องเบา ไม่มีเสียงร้อง กลืนลำบากและสำลัก
  - - - เกิดได้จากการที่จมูกของทารกถูกกดอยู่กับกระดูก symphysis pubis หรือ promontory of sacrum หากรุนแรงอาจทำให้ทารกหายใจลำบาก ต้องได้รับการรักษาเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของกระดูกจมูก และ nasal septum
    - - หนังตาบวม retinal hemorrhage (มักหายในเวลา 1-5 วัน)
      - subconjunctival hemorrhage (มักหายในเวลา 1-2 สัปดาห์)
      - จำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาจากจักษุแพทย์