Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคตับแข็ง Cirrhosis - Coggle Diagram
โรคตับแข็ง Cirrhosis
-
ทฤษฏีของโรค
พยาธิสภาพ
มีการตายของเซลล์ตับ ทำให้เกิดเป็นพังผืด (fibrosis) และแผลเป็น (scar) อุดกลั้นการไหลเวียนเลือดในตับ เซลล์ตับที่งอกใหม่มีลักษณะเป็นปุ่ม (nodules) เป็นผลให้โครงสร้างและประสิทธิภาพของเซลล์ตับเปลี่ยนแปลง เกิดความไม่สมดุลของสารน้ำและแร่ธาตุ ไม่สามารถเผาผลาญฮอร์โมนและกำจัดของเสียออกจากร่างกาย รวมทั้งไม่สามารถดูดซึม ไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันได ้ในระยะแรก จะมีอาการไม่ชัดเจน ตับแข็งที่ยังทำงานได้ดีเรียกว่าระยะ compensate cirrhosis แต่เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ตับมากขึ้น หลอดเลือดในตับจะหลั่งไนตริกออกไซด์ (nitric oxide) และ กลูคากอน (glucagon) ทำให้เกิดการขยายตัวทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เป็นผลทำให้ความดันในหลอดเลือดพอร์ทัลสูง จนเกิดการย้อนกลับของเลือดในระบบทางเดินอาหาร ส่งผลให้แรงดันในหลอดเลือดฝอยสูงขึ้น มีการรั่วซึมของสารน้ำเข้าไปในช่องท้อง เกิดภาวะท้องมาน โซเดียมและสารน้ำคั่งในร่างกาย ส่งผลให้ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ ระยะนี้จะเรียกว่า decompensated cirrhosis
-
-
การรักษา
-
รักษาตามอาการ สาเหตุของโรค และการรักษาแบบประคับประคอง เช่น อาการท้องมานน้ำ จะเจาะน้ำออก (abdominal tapping)
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วย Cirrhosis อายุ 64 ปี เพศหญิง ไม่มีโรคประจําตัว หายใจเหนื่อย On O2 cannula 5 LPM มี icteric sclera และ mark jaundice pitting edema 2+ ที่ขาสองข้าง มีท้องมานน้ำ วัดรอบท้องได้ 113 เซนติเมตร ปวดท้องเล็กน้อย pain score 2, Fall risk assessment 30 (มีความเสี่ยงสูง), Braden score 9 (เสี่ยงมาก), Barthel ADL index 7 (ต้องการพึ่งพิงผู้อื่นเป็นส่วนมาก), On 5%DN/2 1000 ml V drip 60 cc/hr no sign of phlebitis
V/S; T 36๐C, PR 100 /min., RR 24 /min., BP 124/82 mmHg, O2 sat 95%
ข้อมูลเพิ่มเติม
ญาติให้ประวัติเพิ่มเติมว่า ดื่มสุราเป็นประจํา ไม่ค่อยรับประทานอาหาร ไม่ถ่ายอุจจาระมา 3 วัน แรกรับ ผู้ป่วยซึม ปลุกตื่น
Physical exam ; Hepatomegaly, lung sound พบ fine crepitation BLL
ผล LFT; AST 150 U/L , ALT 30 U/L , ALK 230 U/L, TP 5 , DB 7, Alb 2 , TB 19.7 , Globulin 3
-