EXAMEN DE MIEMBRO SUPERIOR, CODO Y MANO, ENFOQUE EN DOLOR
Codo
Mano
Movilidad
Patología Dolorosa
Palapación
Inspección
• Fractura del cuello del radio: doloe en flexoextensión y menos intenso en rotación
• Fractura de la cabeza del radio: flexoextención casi indolora, gran limitacion en rotación
• Fractura oleocranón: tumefacción y dolor regional. si hay diástasis imposibilidad extender antebrazo
• Fractura supracondilea del húmero: gran tumefacción y deformación. puntos de referencia con misma relación.
• Luxación de codo: deformación, olecranón con protusión anormal hacia atrás, inmovilidad y actitud anormal
• Bursitis retrolecraneana: tumoración redondeada detrás del olecranón.
• Epicondilitis: dolor inteso en el epicóndilo.
• Epitrocleitis: dolor a la presión en epitróclea.
Luxofractura de Monteggia: luxación de cabeza radial y fractura de tercio proximal del cúbito, dolor y deformación
• Se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una cara posterior (olecreaneana)
• Observar si hay deforaciones, cambios de volumen o alteraciones en la piel
3 puntos de referencia: punta del olecranón, epitróclea y epicóndilo.
Para explorar cabeza del radio: codo en flexión 90°, ubiquese en el epicóndilo y 1 cm mas distal de la cúpula radial, en movimientos de prono supinación cabeza radial rota debajo del dedo
Examinar si hay cambios de temperatura, volumen o forma en ambas caras.
El codo en flexión forma triángulo equilatero, en extención los 3 puntos estan en linea horizontal.
• La flexoexención va de 0° a 145° de flexión activa.
• La pronosupinación se da en codo, la cabeza radial gira en su ligamento anular.
• Se debe examinar el codo en 90° junto al tronco
Patología Dolorosa
Movilidad y Fuerza
Palpación
Inspección
• Síndrome del tunel carpeano
• Sídrome el tunel cubital:
• En descanso: los dedos se flexionan uniformemente y no están paralelos entre sí
• Se observa articulaciones mcf e interfalángicas
• busqueda de deformidades macroscópicas y lesiones en la piel y las uñas
• Se palpa sistemáticamente con las dos manos para detectar sensibilidad sobre cada uno de los huesos y las articulaciones.
• Pide que realice puño y luego abra completamente la palma
• Extender completamente los dedos y resista los intentos del examinador por juntarlos
• Revisar movimiento y fuerza de cada dedo
• Capacidad de pinzar cada uno de los dedos
• Nervio interoseo posterior: paciente levante el íncide y luego el pulgar
• Comprobar la flexión de cada dedo sosteniendo la falange proximal (se flexiona la punta): se aisla el tendón profundo
• Revisar si hay dedo en gatillo: haciendo que flexione cada dedo mientras se palpa el tendon flexor
• La tenosinovitis de Quervain se evalúa haciendo que el paciente cierre los dedos sobre un pulgar flexionado, seguido de una suave desviación cubital pasiva, que causará dolor.
Prueba de Tinel, al tocar el túnel carpiano se producen parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano.
Prueba de Phalen, hacer que el paciente sostenga la muñeca flexionada a 90 ° durante 1 minuto causa parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano
Se prueba al tocar el túnel cubital, lo que provocará parestesias en los dedos anular y meñique
Movimiento de felino y extensión comprándola con la muñeca contralateral
Temperatura
Presencia de lesiones cutáneas
Cara dorsal y cara palmar
Dedos
Uñas
Maniobras
Apretón Metacarpiano
Articulaciones interfalangicas
Explorarlas de lado (presión)
Artritis
finkelstein
Pete ponga su dedo y que cierre la mano y hacemos una inclinación cubital de la misma
Se observa si hay alteraciones en la alineación
Valgo de 175 grados
Angulo de Carrigan
Cutaneas
Surcos olecraneanos para buscar presencia de hipertrofia sinovial o derrame articular
Epicondilo que dolores si hay epicondilitis
Junto con maniobra de contraresistencia
Epitrocela duele en caso de epitrocleitis
Junto de movimiento contra resistencia
Bibliografía
Swartz, Mark H.. (2010). Tratado de semiología : anamnesis y exploración. 6a. Ed. Barcelona-España: Elsevier. Tomado de: clinicalkey.com
De Toro J. [Reumatología CHU A Coruña INIBIC UDC]. Exploración física de codo. Dr. Javier de Toro CHUAC INIBIC UDC A Coruña Spain [archivo video]. Recuperado de:
De Toro J. [Reumatología CHU A Coruña INIBIC UDC]. Exploración física MUÑECA Y MANO. Dr. Javier de Toro CHUAC INIBIC UDC A Coruña Spain [archivo video]. Recuperado de: