Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด, นายมงคล เนตรสกาว เลขที่ 56 รหัส…

- - - - ventricular depolarization
      - กว้าง 0.06-0.12sec
      - Q ปกติไม่เกิน 1 mm
      - QRSสูง 10 - 25 mm
    - - ventricular repolarization
      - upright ใน lead I,II,V3-V6
      - invert ใน aVR
    - - Atrial deporalization
      - กว้าง< 0.12 sec (3ช่อง)
      - Upright ใน I,II,V4-V6, aVF
      - Invert ใน aVR
  - - - ปกติ 0.12-0.20 second.
      - เป็นการ delay ของไฟฟ้า ที่เดินทางมาจาก atruium ลงไปที่ ventricle
    - - เป็นช่วงจังหวะ plateau phase ของกระเเสไฟฟ้า หลังจาก ventricle depolarization (QRS complex) ก่อนจะมี ventricular repolarization (T wave)
      - เมื่อ QRS complex สิ้นสุดกลัมมาที่เส้น Isoelectric line จุดนั้นจะเรียกว่า J point
  - - - QRS Complex
      - T Wave
      - P Wave
      - U Wave
  - - - ระหว่าง V2 กับ V4
    - - Intercostal 5 ตัดกับ midclavicular line
    - - Intercostal 4 ซ้าย
    - - Intercostal 5 ตักกับ anterior axillary line
    - - Intercostal 4 ขวา
    - - Intercostal 5 ตัดกับ midaxillary line
- - - - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
      - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - การกระตุ้น ANS
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
- - - - การออกกำลังกาย
      - ขาดออกซิเจน
      - มีไข้
      - ขาดน้ำ ขาดเลือด
      - ช็อก
      - ดื่มชา กาเเฟ สูบบุหรี่ เสพโคเคน
    - - หัวใจเต้นเร็วกว่า 100 ครั้งต่อนาที
    - - ระยะเวลาที่เกิด P wave ตามด้วย R wave เกิดขึ้นสม่ำเสมอ ประมาณ 2.5 ช่องใหญ่
      - อัตราการเกิด P wave เเละ R wave คือ 300/2.5 = 120 ครั้งในหนึ่งนาที
      - P wave ที่มีรูปร่างเหมือนกัน เเละเป็น upright positive deflection
  - - - เกิดมาจากไฟฟ้าที่มาจากหัวใจข้างบนมากมายหลายเเห่ง
    - - ไม่มี P wave
      - มี Fibrillation (f) wave เป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ
      - QRS complex ปกติ
      - Atrial rate 350-700 bpm.
      - Ventricular rate ไม่สม่ำเสมอ
        
        มากกว่า 100 bpm.
        
        เรียกว่า Uncontrolled Atrial Fibrilation หรือ Atrial Fibrilation with rapid ventricular response
        
        น้อยกว่า 100 bpm.
        
        เรียกว่า Controlled Atrial Fibrilation หรือ Atrial Fibrilation with slow ventricular response
    - - โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคหลอดเลือดหัวใจ
      - โรคลิ้นหัวใจ
      - COPD
      - HT.
      - เครียด
      - ดื่มสุรา สูบบุหรี่
    - - cardiac output ลดลง
      - เจ็บหน้าอก
      - จับตัวเป็นก้อนของเลือด
      - ใจสั่น
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - ความดันโลหิตต่ำ
      - ทนกิจกรรมน้อยลง
      - อ่อนล้า มึนงง ปวดศรีษะ
  - - - เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
      - ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
      - Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
      - จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
    - - เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจน้อยลง
    - - ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ (re-entry circuit)
    - - Low cardiac output
  - - - Pulseless VT / VF (cardiac arrest)
        
        defibrillation 100-200 จูล
        
        CPR ต่อเนื่อง
        
        Amiodarone 300 mg IV to 5 min
        
        Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
      - Pulse VT
        
        Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
        
        Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
        
        Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
    - - Rate 150-250 ครั้ง/นาที
    - - จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
      - QRS กว้าง
      - ไม่พบ P wave
  - - - เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
      - ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
      - Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
      - ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
      - ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
    - - ตัวเย็นชา
      - เจ็บหน้าอก
      - วิงเวียน หมดสติ
      - ปัสสาวะน้อยลง
    - - ระยะเวลาที่เกิด P wave ตามด้วย R wave เกิดขึ้นสม่ำเสมอ
      - อัตราการเกิด P wave เเละ R wave น้อยกว่า 60 ครั้งในหนึ่งนาที
      - P wave ที่มีรูปร่างเหมือนกัน เเละเป็น upright positive deflection
  - - - ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
    - - ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
      - ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
      - epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
    - - ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
- - - - กลุ่ม anti-arrhythmia เช่น Amiodarone หรือ ทำ cardioversion
- - - - เจ็บหน้าอกเป็นๆหายๆไม่รุนแรง ระยะเวลา 3-5 นาที
    - - เจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina) และเจ็บนานมากกว่า 20 นาที
      - 2.1 Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression และ/หรือ T wave inversion
        
        หากมีอาการนาน> 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด NSTEMI, Non-Q MI
      - 2.2 ST elevation acute coronary syndrome
        
        เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
        
        พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
        
        หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction (STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI)
  - - - พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
      - ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
      - ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA) ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
      - ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
      - ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
    - - ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
      - ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
      - พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
  - - - พฤติกรรมสูบบุหรี่
      - โรคประจำตัว : HT DM
      - มีภาวะแทรกซ้อน
  - - - ST segment ยกสูงกว่า Iso-electric line เรียกว่า ST elevation
      - ST segment ต่ำกว่า Iso-electric line เรียกว่า ST depression