Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด, เข็มทราย มุมทอง รหัส 612501015 - Coggle…
การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด
Normal EKG
QRS complex
กว้าง 0.06-0.12 sec
Q ปกติไม่เกิน 1 mm
ventricular depolarization
QRS สูง 10-25
T wave
ventricular repolarization
upright ใน lead I,II,V3-V6
invert ใน aVR
P wave
กว้างมากกว่า 0.12 sec (3ช่อง)
Upright ใน I,II,V4-V6,aVF
Atrial deporalization
Invert .o aVR
EKG Interpretation
PR interval ปกติหรือไม่ (0.12-0.2วินาที)
QRS complex ปคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
มี P wave หรือไม่ รูปร่างปกติหรือสัมพันธ์กับ QRS
ST segment (elevate/depress)
็Heart rate ปกติหรือช้า
T wave เป็น positive defect หรือไม่
Rhythm สม่ำเสมอหรือไม่
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สาเหตุที่หัวใจ
โรคของลิ้นหัวใจหัวใจ ตีบ รั่ว
หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
สาเหตุภายนอก
การกระตุ้น ANS ทั้ง sym และ parasympathetic
ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
การพักผ่อนไม่พอเพียง
ภาวะเสียสมดุลอิเล็กโตรไลต์
อาการ
ถ้าหัวใจเต้นข้า จะมาด้วยอาการ เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลมหรือหมดสติ
บางครั้งผู้ป่วยอาจมาด้วยอาการ เหนื่อย
กรณีหัวใจเต้นเร็วหรือไม่สม่ำเสมอ จะมาด้วยอาการใจสั่น
แนวทางการรักษา
การใส่สายสวนหัวใจ
การรักษาโดยการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ให้ยาควบคุมการเต้นของหัวใจ ได้แก่ digitalis, amiodarone,propanol
การฝังเครื่องกระตุกหัวใจ
Sinus bradycardia
สาเหตุ
Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ
เกิดขึ้นขณะนอนหลับหรือในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
อาการ
อาการตัวเย็นชา
เจ็บหน้าอก
ความดันโลหิต
วิงเวียนและหมดสติ
ปัสสาวะจะน้อยลง
Sinus tachycardia
สาเหตุ
การมีไข้
การขาดเลือด
การขาดออกซิเจน
การขาดน้ำ
การออกกำลังกาย
ภาวะช็อค
การได้รับยา เช่น Epinephrine
ความดันดลหิตต่ำ
ภาวะนี้ ไม่มีความจำเป็นต้องใช้ยารักษาใดๆ การรักษาโดยการกำจัดที่สาเหตุ
Atrial fibrillation
เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าไม่ได่มาจาก SA node แต่มาจากไฟฟ้าที่มาจากห้องหัวใจข้างบนมากมายหลายแห่ง
สาเหตุ
โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคลิ้นหัวใจ
โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
โรคหัวใจโต
ไข้รูห์มาติก
การผ่าตัดหัวใจ
การผ่าตัดลิ้นหัวใจ
ความดันโลหิต
ผลที่ตามมา
เลือดที่ออกจากหัวใจน้อยลง
อาการเจ็บหน้าอก
เกิดลิ่มเลือด
อาการใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
หายใจลำบาก
ความดันโลหิตต่ำ
ventricular fibrillation
ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
คลำชีพจรไม่ได้
ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดอออกจากหัวใจได้
การรักษา
ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3-5 นาที
ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
Ventricular tachycadia
ไม่พบ P wave
QRS กว้าง
จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
Rate 150-250 ครั้ง/นาที
การรักษา
Pulseless VT/VF
defibrillation 100-200 จูล
CPR ต่อเนื่อง
Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
Amiodarone 300 mg IV to 5 min
Pulse VT
Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
Then infusion 1 mg/min in ุ hrs
Coronary Artery Disease
ปัจจัยเสี่ยง
ปรับเปลี่ยนไม่ได้
อายุ เพศ
ประวัติครอบครัว เชื้อชาติ
ปรับเปลี่ยนได้
ความดันโลหิต
ไขมัน HDL ต่ำ
น้ำตาลในเลือดสูง
ภาวะอ้วนและการสูบบุหรี่
อาการเจ็บหน้าอก
อาการเจ็บหน้าอกคงที่ เป็นๆหายๆ ไม่รุนแรง ระยะเวลา 3-5 นาที หายโดยการพัก
อาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เจ็บหน้าอกรุนแรง หรือเจ็บขณะพัก และเจ็บนานมากกว่า 20 นาที
การวินิจฉัย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจ cardiac makers
การซักประวัติการอาการเจ็บหน้าอก
การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
แนวทางการรักษา
กลุ่ม NSTEMI
ให้ยา Low molecular weight heparin
พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics
ควรให้ยาต้านเกล็ดเลือด 2 ชนิดร่วมกัน
ติดตามอาการเปลี่ยนแปลงและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
กลุ่ม STEMI
เปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด
ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือ fibrin non-specific agent และ fibrin specific agent
ควรให้ยาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คืออาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันภายใน 12 ชั่วโมง
ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และยาบรรเทาอาการเจ็บเค้นอก
เข็มทราย มุมทอง รหัส 612501015