Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gastational DM, insulin resistance, อินซูลินถูกทำลายโดยรก/ H…

- - - - แนะนำ 3 ครั้ง/wks ครั้งละ 20 - 50 นาที
      - เน้นออกกำลังกายส่วนบนของร่างกาย(Upper body muscle)
      - 4 ครั้ง/wks ช่วยลดอัตราเสี่ยงในการเกิด DM
    - - ทั่วไป ควรเพิ่ม 12 kg
      - ภาวะอ้วน **ไม่ควรเกิน 10 kg
    - - **จุดมุ่งหมาย คือ FBS ประมาณ 60 - 90 mg% , 2 hr postprandial BS < 120 mg%
    - - 2.กระจายมื้ออาหารและพลังงาน
        
        มื้อหลัก 3 มื้อ
        
        เที่ยง 20 - 30%
        
        เย็น 30 - 40%
        
        เช้า 10 - 15 %
        
        อาหารว่าง 3 มื้อ
        
        ว่างสาย 5 - 10%
        
        ว่างบ่าย 5-10%
        
        ก่อนนอน 5 - 10%
      - 3.แบ่งสัดส่วนของอาหาร
        
        คาร์โบไฮเดรต:ไขมัน:โปรตีน ร้อยละ 40-50 : 30 - 40 : 20
        
        กรณี BMI > 30 ** ควรลดสัดส่วนคาร์บ เหลือ 35 - 40%
      - 1.ควบคุมให้ได้รับพลังงานเพียงพอ
        
        ปกติต้องการ 30 -35 kcal ต่อ 1 kg หรือ 300 kcal/day
        
        การคำนวณ **(ส่วนสูง(cms) - 100) - 10%ของผลต่างในวงเล็บ
        
        ญ ที่มีภาวะอ้วนลดเหลือ 25 kcal ต่อ 1 kg
        
        ตัวอย่าง สูง 155 ซม หนัก 55 kg (155-100) - 5.5 = 49.5 x 30 - 35 พลังงานที่ร่างกายต้องการ = 1,485 - 1,733 cal/day
      - 4.รับประทานให้ครบ 5 หมู่
        
        ผัก
        
        มีใยอาหาร> น้ำตาลดูดซึมได้น้อย+มีวิตามินมาก
        
        **ควรงด ผักแป้งมาก ฟักทอง แครอท หอมหัวใหญ่
        
        คาร์โบไฮเดรต
        
        ควรเป็น Complex-high fiber : ข้าวกล้อง ขนมปังโฮล์วีท ขนมจีน ก๋วยเตี๋ยว จากผลไม้ น้ำตาลทราย
        
        ไขมัน จากพืช น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันข้าวโพด/รำข้าว
        
        โปรตีน
        
        เนื้อสัตว์ไขมันต่ำ > ปลา หมูเนื้อแดง ไก่ไม่ติดมัน
        
        หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์โคเลสเตอรอลสูง > หมูติดมัน หนังไก่ หนังเป็ด
        
        ถั่ว > แหล่งโปรตีน ถั่วแดง/เหลือง/เขียว/ลิสง เมล็ดทานตะวัน งา
        
        น้ำนม แนะนำ นมจืดและ low- fat milk หรือ skim milk(ขาดมันเนย) **ไม่ควรดื่มนมหวาน
        
        ผลไม้
        
        :check:แนะนำกินผลไม้แทนขนมหวาน ผลไม้หวานน้อย > ส้ม มะละกอ สับปะรด พุทรา มังคุด
        
        :forbidden:ลด หรืองดผลไม้รสหวานจัดหรือผลไม้ที่มีน้ำตาลมาก > ทุเรียน ละมุด น้อยหน่า ขนุน ลำไย ผลไม้กระป่อง ผลไม้กวน
  - - - ใช้ในกลุ่ม GDM class 2 และ Overt DM
      - ติดตามการควบคุม 2 hr postprandial BS ห่างกัน 1 - 4 wk ถ้าตรวจพบ > 120 mg% ติดต่อกัน 3 ครั้ง ** พิจารณาให้ Insulin+ควบคุมน้ำตาล+ควบคุมอาหาร
    - - 2.ตำแหน่งการฉีด โคนขาด้านหน้าและด้านนอก เปลี่ยนตำแหน่งเรื่อย ๆ ป้องกันไตแข็งบริเวณฉีด สลับขวา/ซ้าย ฉีดลึก Subcutaneous
      - 3.ระยะเวลาฉีด ฉีดก่อนรับประทานอาหาร 30 นาที
      - 1.การเก็บรักษา Insulin *ตู้เย็น T 2-8 c เปิดใช้แล้วอยู่ได้ 1 เดือน
    - - 1.FBS ต้องอยู่ในเกณฑ์ปกติ ปรับยาครั้งละ 2-4 unit จากเริ่มฉีด 2-3 วัน
      - ต้องปรับขนาดยาตาม GA เพิ่มขึ้น ความต้องการ insulin จะเพิ่มขึ้น ช่วงไตรมาส 3 ของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะ GA 36
    - - การแพ้ยา
        
        ผื่นตามผิวหนัง ลษณ ลมพิษ
      - 3.รอยบุ๋มและไตนูนแข็ง
        
        จากฉีดยาซ้ำที่เดิม >> ทำให้ดูดซึมยาไม่ดี
      - 1.Hypoglycemia
        
        หน้ามืด เวียนศีรษะ ใจสั่น รู้สึกหิว หัวใจเต้นแรงและเร็ว เหงื่อออกมาก
        
        แก้ไข ดื่นน้ำหวาน รับประทานผลไม้หวาน หรือลูกอมทันที , เจาะเลือดดูระดับน้ำตาล
- - - - เกณฑ์พิจารณา BMI :star:BMI >= 25 kg/m2 **ภาวะอ้วน เสี่ยงสูง :!!:
        
        :red_flag:BW ที่ควรเพิ่มตาม BMI
        
        BMI ปกติ -> 11.34 - 15.88 kg
        
        BMI เกินเกณฑ์ -> 6.08 - 11.34 kg
        
        BMI น้อย -> 12.71 - 18.14 kg
        
        BMI น้อย -> 5.0 - 9.07 kg
        
        :red_flag:เกณฑ์ BMI
        
        Overweight -> BMI 23.0 - 24.9
        
        Obesity Class I-> BMI 25.0 - 29.9
        
        BW ปกติ -> BMI 18.5 - 22.9
        
        BW น้อย -> BMI < 18.5
        
        Obesity Class I BMI-> มากกว่าหรือเท่ากับ 30
      - **BMI = น้ำหนักตัว (kg)/ส่วนสูง m2
  - - - :star:พบ 2+ ขึ้นไป 2 ครั้งติดต่อกัน
      - อาจพบน้ำตาลเป็นภาวะปกติจากการลดลง Renal glucose threshold
- - - - 1.ตรวจทันทีที่มาฝากครรภ์ ไม่ต้อง NPO, เจาะเลือด 1 hr หลังกิน
      - ตรวจซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24- 28 wks
    - - :red_cross:Plasma glucose > 140 mg/dl **ต่อด้วย OGTT
      - :check:ปกติ <= 140 mg/dl
  - - - กินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงอย่างน้อย 150 g/day
      - NPO 8 hr
      - เจาะ FBS -> ดื่ม 100 g --> เจาะเลือด 1, 2, 3 หลังดื่ม
    - - :check:Fasting BS <= 105 mg%
      - :check: 1 hr <= 190 mg%
      - :check: 2 hr <= 165 mg%
      - :check: 3 hr <= 145 mg%
      - การแปลผล :star:พิจารณา 3 ค่าหลัง ถ้าผิดปกติ 2 ใน 3 ** ให้พิจารณาค่า Fasting :!:< 105 mg%>> A1, :!!:>= 105 mg% >> A2
    - - :red_flag:A1 FPG < 105 mg%, Post prandial plasma glucose < 120 mg% ต้องควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย :check:ไม่มีผลต่อความพิการแต่กำเนิดของทารก
      - :red_flag:A2 FPG > 105 mg%, Post prandial plasma glucose >120 mg% ต้องควบคุมอาหาร ออกกำลังกาย :warning:ฉีด Insulin :red_cross:อัตราเสี่ยงต่อภาะว DFIU เช่นเดียวกับ Overt DM โดยเฉพาะช่วง 4-8 wks ของการตั้งครรภ์
      - กรณี :red_cross:50 g GCT ผิดปกติ :check:OGTT ปกติ
- - - - :red_flag: Diabetogenic effect of Pregnancy