Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวชติมณฑน์…

- - - - ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดช้ากว่า 1.2 cm/hr
      - ครรภ์หลังครรภ์แรกปากมดลูกเปิดช้ากว่า 1.5 cm/hr
    - - ครรภ์แรกส่วนทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 1 cm/ 1hr
      - ครรภ์หลังส่วนทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 2 cm/ 1hr
  - - - ระยะ Deceleration phase นานกว่า 3 hr ชั่วโมง ในครรภ์แรก
      - ระยะ Deceleration phase นานกว่า 1 hr ในครรภ์หลัง
    - - ปากมดลูกไม่เปิดขยายอีกต่อไปนานเกินกว่า 2 hr
    - - ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมาอีกเลยนานกว่า 1 hr
    - - ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารกลงมาเลยในระยะ Decelerationphase หรือในระยะที่ 2 ของการคลอด
- - - - การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอทหรือช่วงของการหดรัดตัวแต่ละคร้ังน้อยกว่า 2 นาทีหรือทั้ง 2 อย่าง
      - มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ
      - ความตึงตัวของกลามเนื้อ้มดลูกในระยะพักรุนแรงกว่าปกติ
      - ไม่มีจุดรวมของการหดรัดตัวที่ยอดมดลูก
      - สาเหตุ
        
        ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
        
        ส่วนนำของทารกผิดปกติ หรืออยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ผู้คลอด
        
        ร่างกายอ่อนเพลีย
        
        ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        .มดลูกแตก
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        เจ็บปวดมาก
        
        ทารก
        
        Fetal distress
        
        ติดเชื้อ
        
        ศีรษะทารกถูกกดนาน
      - การรักษา
        
        ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ
        
        มีภาวะfetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก น้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือมีการหดรัดตัวน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาทีหรือทั้ง 2 อย่าง
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นจังหวะแต่การหดรัดตัวของ
        มดลูกไม่รุนแรง
      - สาเหตุ
        
        การได้รับยาแก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป หรือได้รับก่อนเวลาอันควร
        
        มดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
        
        มีความผิดปกติของมดลูก
        
        ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก
        
        กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
        
        ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ทารก
        
        ติดเช้ือ
        
        ผู้คลอด
        
        เหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
        
        การติดเชื้อ
        
        เสียเลือดมาก
      - การรักษา
        
        การใช้ออกซิโตซิน(oxytocin)
        
        ใหส้ ารน้า ที่เพียงพอ
        
        ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เพียงพอและเหมาะสม
        
        ให้การประคับประคองจิตใจ
        
        ประเมินและตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างขนาดของทารกและช่องเชิงกราน
        
        ควรเจาะถุงน้าคร่ า
    - - สาเหตุ
        
        ได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
        
        อ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
        
        เหนื่อยล้าจากการได้รับน้ำไม่เพียงพอได้รับอาหารไม่เพียงพอ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ผู้คลอด
        
        ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
        
        ทารก
        
        ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
      - การรักษา
        
        เลือกใช้ชนิดของยาชาและเวลาที่จะใช้อย่างเหมาะสม
        
        สภาพการต่างๆเหมาะสมอาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
- - - - เส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้าหลังน้อยกว่า10 cm
      - เส้นผ่าศูนย์กลางขวาง(transverse diameter) น้อยกว่า12 cm
      - ไม่สามารถเกิด engagement ได้ หรือเกิดได้ยาก
    - - ระยะระหว่าง ischial spine ทั้งสองข้างน้อยกว่า 9.5 cm
      - ศีรษะทารกหมุนเป็ นท่า occiput anterior ได้ยาก
    - - ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8cm(ปกติ 10 cm.)
      - pubic arch แคบกว่าปกติ
    - - การเจริญเติบโตผิดปกติ
      - ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
      - โรคกระดูก
      - กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
      - ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
      - .เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
    - - ผู้คลอด
        
        คลอดยาวนานและคลอดยาก
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
        
        เกิดการตายของเนื้อเยื่อ
      - ทารก
        
        เกิดสายสะดือย้อย
        
        เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
        
        เกิดอันตรายกับศีรษะทารกและระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ทeให้กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหักจากการถูกกด
    - - ให้ยาระงับปวดหรือยาระงับความรู้สึกควรให้ในเวลาที่เหมาะสม
      - ไม่ควรใช้ oxytocin
      - ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - แคบอยู่ในระดับที่ไม่มากนัก การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
  - - - ประวัติ
      - ผคู้ลอดเต้ียกวา่ 140เซนติเมตร
      - เดินผิดปกติ ตะโพกเอียง สันหลังคดงอ
    - - คลอดยาวนาน
      - ถุงน้า ทูนหวัแตกก่อนเวลา
      - คลอดติดขัด
    - - เกิด CPD ชัดเจน ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - สงสัยมี CPD ให้ทดลองคลอด
  - - - ปากช่องคลอดตีบ
      - การแข็งตึงของฝีเย็บ
      - การอกัเสบหรือเนื้องอก
    - - ช่องคลอดตีบ
      - เยื่อกั้นในช่องคลอด
      - เน้ืองอก
    - - ปากมดลูกตีบ
      - ปากมดลูกแข็ง
      - มะเร็งปากมดลูก
    - - มดลูกคว่ำหน้า
      - มดลูกคว่ำหลัง
      - มดลูกหยอ่ นขณะต้งัครรภ
      - เน้ืองอกมดลูก
- - - - ประสบการณ์ที่ไม่ดีในการคลอดที่ผ่านมา
      - การรับรู้ต่อปัญหาของตนเองไม่ถูกต้อง
      - รูปแบบการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
- - - - ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 135 องศา
        
        ทารกจะคลอดออกมาท่าปกติ
        
        คลอดเองได้
      - ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 45 องศา
        
        กลายเป็น ROL
        
        หมุนต่ออีกไม่ได้
      - ท้ายทอยหมุนไปข้างหลัง 45 องศา
        
        กลายเป็น OPP
      - กรณีหมุนไม่ได้ แพทย์ทำการช่วยคลอด
        
        ใช้มือหมุนศีรษะทารก
        
        ใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
        
        Kielland forceps
        
        ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - รอคอยให้คลอดเองทางช่องคลอด
      - ใช้คีมช่วยคลอดในท่า posterior position
      - ใช้คีมช่วยหมุนเป็นท่า occiput anterior แล้วทำคลอด
      - ใช้มือช่วยหมุน (manual rotation) เป็นท่า occiput anteriorแล้วใช้คีมช่วยคลอด
- - - - Mazzanti maneuver
      - Rubin maneuver