Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวชติมณฑน์…
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด
การคลอดยาก(dystocia)
ลักษณะของการคลอดที่ไม่ได้ดำเนินไปตามปกติ มีความก้าวหน้าของการคลอดล่าช้า หรือมีการหยุดชะงักของความก้าวหน้าในการคลอด
สาเหตุของการคลอดยาก
ความผิดปกติของแรง
แรงจากการหดรัดตัวของมดลูก
แรงจากการเบ่ง
ความผิดปกติของหนทางคลอด
กระดูกเชิงกรานแคบหรือผิดสัดส่วน
ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของทารก
ส่วนนำและท่าผิดปกติ
ทารกมีพัฒนาการผิดปกติ
การแบ่งลักษณะการคลอดยาก
Prolongation disorder
Latent phase ยาวนาน
ครรภ์แรกระยะ latent นานกว่า 20 hr
ครรภ์หลังระยะlatent นานกว่า 14 hr
Protraction disorder
Protracted active phase dilatation
ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดช้ากว่า 1.2 cm/hr
ครรภ์หลังครรภ์แรกปากมดลูกเปิดช้ากว่า 1.5 cm/hr
Protracted descent
ครรภ์แรกส่วนทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 1 cm/ 1hr
ครรภ์หลังส่วนทารกเคลื่อนต่ำลงช้ากว่า 2 cm/ 1hr
Arrest disorders
Prolonged deceleration phase
ระยะ Deceleration phase นานกว่า 3 hr ชั่วโมง ในครรภ์แรก
ระยะ Deceleration phase นานกว่า 1 hr ในครรภ์หลัง
Secondary arrest of dilatation
ปากมดลูกไม่เปิดขยายอีกต่อไปนานเกินกว่า 2 hr
Arrest of descent
ส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมาอีกเลยนานกว่า 1 hr
Failure of descent
ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารกลงมาเลยในระยะ Decelerationphase หรือในระยะที่ 2 ของการคลอด
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของแรง
ความหมาย
แรงที่เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมีมดลูกและแรงเบ่งของผู้คลอด
ความผิดปกติของแรง
Hypertonic uterine dysfunction
การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอทหรือช่วงของการหดรัดตัวแต่ละคร้ังน้อยกว่า 2 นาทีหรือทั้ง 2 อย่าง
มดลูกหดรัดตัวแรงแต่ไม่มีประสิทธิภาพ
ความตึงตัวของกลามเนื้อ้มดลูกในระยะพักรุนแรงกว่าปกติ
ไม่มีจุดรวมของการหดรัดตัวที่ยอดมดลูก
สาเหตุ
ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
ส่วนนำของทารกผิดปกติ หรืออยู่ในท่าผิดปกติ
ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
ภาวะแทรกซ้อน
ผู้คลอด
ร่างกายอ่อนเพลีย
ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
.มดลูกแตก
ตกเลือดหลังคลอด
เจ็บปวดมาก
ทารก
Fetal distress
ติดเชื้อ
ศีรษะทารกถูกกดนาน
การรักษา
ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ
มีภาวะfetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
Hypotonic uterine dysfunction
การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก น้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือมีการหดรัดตัวน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาทีหรือทั้ง 2 อย่าง
มดลูกหดรัดตัวเป็นจังหวะแต่การหดรัดตัวของ
มดลูกไม่รุนแรง
สาเหตุ
การได้รับยาแก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป หรือได้รับก่อนเวลาอันควร
มดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
มีความผิดปกติของมดลูก
ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก
กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
ภาวะแทรกซ้อน
ทารก
ติดเช้ือ
ผู้คลอด
เหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
การติดเชื้อ
เสียเลือดมาก
การรักษา
การใช้ออกซิโตซิน(oxytocin)
ใหส้ ารน้า ที่เพียงพอ
ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เพียงพอและเหมาะสม
ให้การประคับประคองจิตใจ
ประเมินและตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างขนาดของทารกและช่องเชิงกราน
ควรเจาะถุงน้าคร่ า
ความผิดปกติของแรงเบ่ง
สาเหตุ
ได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
อ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
เหนื่อยล้าจากการได้รับน้ำไม่เพียงพอได้รับอาหารไม่เพียงพอ
ภาวะแทรกซ้อน
ผู้คลอด
ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
ทารก
ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
การรักษา
เลือกใช้ชนิดของยาชาและเวลาที่จะใช้อย่างเหมาะสม
สภาพการต่างๆเหมาะสมอาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของหนทางคลอด
กระดูกเชิงกรานแคบ
เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
เส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้าหลังน้อยกว่า10 cm
เส้นผ่าศูนย์กลางขวาง(transverse diameter) น้อยกว่า12 cm
ไม่สามารถเกิด engagement ได้ หรือเกิดได้ยาก
เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง
ระยะระหว่าง ischial spine ทั้งสองข้างน้อยกว่า 9.5 cm
ศีรษะทารกหมุนเป็ นท่า occiput anterior ได้ยาก
เชิงกรานแคบที่ช่องออก
ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8cm(ปกติ 10 cm.)
pubic arch แคบกว่าปกติ
สาเหตุ
การเจริญเติบโตผิดปกติ
ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
โรคกระดูก
กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
.เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
ภาวะแทรกซ้อน
ผู้คลอด
คลอดยาวนานและคลอดยาก
ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
เกิดการตายของเนื้อเยื่อ
ทารก
เกิดสายสะดือย้อย
เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
เกิดอันตรายกับศีรษะทารกและระบบประสาทส่วนกลาง
ทeให้กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหักจากการถูกกด
การรักษา
ให้ยาระงับปวดหรือยาระงับความรู้สึกควรให้ในเวลาที่เหมาะสม
ไม่ควรใช้ oxytocin
ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
แคบอยู่ในระดับที่ไม่มากนัก การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
Cephalopelbic dixproportion: CPD
ศีรษะทารกและช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน เกิดจากเชิงกรานแคบศีรษะทารกมีขนาดปกติ
การประเมินภาวะ CPD
ประวัติ
ผคู้ลอดเต้ียกวา่ 140เซนติเมตร
เดินผิดปกติ ตะโพกเอียง สันหลังคดงอ
ภาวะแทรกซ้อน
คลอดยาวนาน
ถุงน้า ทูนหวัแตกก่อนเวลา
คลอดติดขัด
การรักษา
เกิด CPD ชัดเจน ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
สงสัยมี CPD ให้ทดลองคลอด
ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของปากช่องคลอด
ปากช่องคลอดตีบ
การแข็งตึงของฝีเย็บ
การอกัเสบหรือเนื้องอก
ความผิดปกติของช่องคลอด
ช่องคลอดตีบ
เยื่อกั้นในช่องคลอด
เน้ืองอก
ความผิดปกติของปากมดลูก
ปากมดลูกตีบ
ปากมดลูกแข็ง
มะเร็งปากมดลูก
ความผิดปกติของมดลูก
มดลูกคว่ำหน้า
มดลูกคว่ำหลัง
มดลูกหยอ่ นขณะต้งัครรภ
เน้ืองอกมดลูก
ความผิดปกติของรังไข่
ภาวะทางจิตใจของผู้คลอด
ทัศนคติต่อการคลอด 2 ประการ
การคลอดนั้นเต็มไปด้วยอันตรายอาจถึงตายได้
การคลอดทำให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรง
ประสบการณ์ที่ไม่ดีในการคลอดที่ผ่านมา
การรับรู้ต่อปัญหาของตนเองไม่ถูกต้อง
รูปแบบการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
ภาวะแทรกซ้อน
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
การรักษา
มารดาที่เจ็บปวดมาก ควรได้รับยาแก้ปวด
มารดาที่อ่อนเพลียขาดน้า ควรไดร้ับสารน้า อยา่ งเพียงพอ
มารดาที่มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ควรได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ท่าและส่วนนำผิดปกติ
ท่าท้ายทอยเฉียงหลัง
ROP
LOP
การหมุนภายในช่องเชิงกราน
ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 135 องศา
ทารกจะคลอดออกมาท่าปกติ
คลอดเองได้
ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 45 องศา
กลายเป็น ROL
หมุนต่ออีกไม่ได้
ท้ายทอยหมุนไปข้างหลัง 45 องศา
กลายเป็น OPP
กรณีหมุนไม่ได้ แพทย์ทำการช่วยคลอด
ใช้มือหมุนศีรษะทารก
ใช้เครื่องดูดสุญญากาศ
Kielland forceps
ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
ท่าท้ายทอยคงอยู่หลัง
ท้ายทอยไม่สามารถหมุนไปข้างหน้าได้
คลอดโดยหงายหน้าออกมา
ท่าท้ายทอยคงอยู่ข้าง
รอยต่อแสกกลางของศีรษะทารกอยู่ในแนวขวาง
ไม่มีการหมุนต่อไปอย่างน้อย 1 hr
การรักษา
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
ให้สารละลายเด็กซโทรส 10% ทางหลอดเลือดดำ
ให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์ และยาระงับประสาท
ปากมดลูกเปิดช้า ให้ออกซิโทซินหยดเข้าทาง
หลอดเลือดดำ
สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
รอคอยให้คลอดเองทางช่องคลอด
ใช้คีมช่วยคลอดในท่า posterior position
ใช้คีมช่วยหมุนเป็นท่า occiput anterior แล้วทำคลอด
ใช้มือช่วยหมุน (manual rotation) เป็นท่า occiput anteriorแล้วใช้คีมช่วยคลอด
ความผิดปกติเกี่ยวกับส่วนนำของทารก
ท่าก้น (Breech Presentation)
ท่าขวาง (Shoulder Presentation Acromion)
การช่วยคลอดทารกติดไหล่
Call for help
ให้ผู้คลอดหยุดเบ่ง ห้ามกดบริเวณยอดมดลูก และให้สวนปัสสาวะ
ตัดแผลฝีเย็บให้กว้างขึ้น ถ้าแน่นไป
ใช้ลูกยางแดงดูดมูกในจมูกและปากทารกให้หมด
ทำ Suprapubic pressure
Mazzanti maneuver
Rubin maneuver
ทำ McRoberts maneuver
All- fours หรือ Gaskin maneuver
Squatting
Rotational maneuver
Posterior arm extraction
Clavicular fracture
ทารกมีพัฒนาการผิดปกติ
แฝดติดกัน(Conjoined Twins)
ทารกหัวบาตร(hydrocephalus)
นางสาวชติมณฑน์ อุดมศรี เลขที่ 21