Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้าง - Coggle Diagram

- - - - 1.ประเมินความผิดปกติของระบบไหลเวียน ประเมินซ้ำเป็นระยะ
      - 2.ติดตามผลการทำงานของหัวใจ
      - 3.เตรียมและให้การพยาบาลก่อนและหลังทำหัตถการ
      - 4.การดูแลระบบไหลเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - 5.ให้น้ำเกลือเพื่อเพิ่มปริมาณเลือด
      - 6.ดูแลให้ยากระตุ้นหัวใจ ตามแผนการรักษา
    - - การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับ Coricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
      - การระบาย (Drainage)
      - การดูแลระบบไหลเลือดเพื่อเพิ่ม Cardiac output
    - - ประวัติการเจ็บป่วย เช่น การรับประทานยาบางอย่าง การเกิดอุบัติเหตุทางทรวงอก การฉายแสง
      - อาการและอาการแสดงที่สำคัญ คือ เจ็บหน้าอก(Precordial Pain) เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardial friction rub) หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ ๖Pericardial effusion) และหัวใจถูกกดทับ (Cardiac temponade)
    - - การได้รับบาดเจ็บ (Trauma)
      - การติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วัณโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก
      - ปฏิกิริยา Autoimmune ของร่างกาย ได้แก่ SLE , ไข้รูมาติค
      - สารพิษ (Toxic agent) เช่น Lithium,Cocaine,Alcohol
    - - ไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอกราวไปแขน ไหล่ และคอ ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound และหัวใจเต้นเร็ว
    - - Tuberculin test
      - CBC และ ESR ซึ่งมีค่าสูงมากในกรณีมีการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มหัวใจ
      - LE preparation และ ASO titer
      - BUN, Cr
  - - - 1.การช่วยเหลือการทำงานของหัวใจ โดยใช้เครื่องช่วยการทำงานของหัวใจแบบพิเศษ
      - 2.การให้ยาคุ้มกันและยาต้านการอักเสบ การให้ยาดังกล่าวในผู้ป่วยที่ผล Biopsy ยืนยันค่า เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจริง แล้วพบว่าอากรดีขึ้น
      - 3.การให้ยารักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง เช่น ยากลุ่มขยายหลอดเลือด (Vasodilator)
      - 4.การรักษาโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การสังเกตการทำงานของหัวใจ และระบบไหลเวียนเลือด การควบคุมน้ำ และการให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - 5.การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
    - - อาการเหมือนไข้หวัดใหญ่ มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ อาเจียนและท้องเสีย ร่วมกับอ่อนเพลีย
      - เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า
      - ในระยะยาว อาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ จนเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้
  - - - ในรายที่ไม่รุนแรง ไม่มีอาการแสดง อาการทั่วไปจะเริ่มจากอ่อนเพลีย ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
      - ในรายที่มีอาการรุนแรง จะตรวจพบความผิดปกติของ T-were
    - - ให้ยาต้านการติดเชื้อจนครบ เนื่องจากต้องให้ยาเป็นระยะเวลายาวนาน
      - ให้ยาเพิ่มการบับรัดตัวของหัวใจ เช่น Digitalis
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ติดตามการทำงานของหัวใจ
      - ดูแลช่วยเหลือกิจกรรม เนื่องจากผู้ป่วยมีภาวะ Activity intolerance
- - - - มีอาการใจสั่น หายใจลำบาก นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยตอนกลางคืน ล้า มีอาการเจ็บหน้าอก และหลอดเลือดปอด เกิดภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลัน
      - สาเหตุเกิดจาก ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ ส่วนใหญ่เกิดจากไข้รูมาติค เชื้อแบคทีเรียน หรือซิฟิลิส
      - พยาธิสภาพ ลิ้นเอออร์ติกรั่วเฉียบพลัน มักเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หลอดเลือดเอออร์ติคฉีกขาด การบาดเจ็บของทรวงอก ซึ่งภาวะเหล่านี้ ทำให้ Ventricle ไม่สามารถปรับตัวรับปริมาตรเลือด ที่ย้อนกลับได้ ความดันในเวนตริเคิลสูงมาก ทำให้ลิ้นไมตรัลปิดก่อนกำหนด เลือดจึงค้างในเอเตรียม
    - - อาการเจ็บหน้าอกแบบ Angina หายใจลำบาก หมดสติเมื่อออกแรง อ่อนเพลีย ล้า นอนราบไม่ได้ มีเหนื่อยหอบตอนกลางคืน
      - สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการพิการแต่กำเนิด และความเสื่อมของลิ้นหัวใจจากหินปูนเกาะลิ้นหัวใจ เมื่ออายุสูงขึ้น ติดเชื้อลิ้นหัวใจ หรือเป็นไข้รูมาติต ทำให้ลิ้นหัวใจหนา หดรัด มีหินปูนเกาะ
      - พยาธิสภาพ อาการจะค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายปี จนลิ้นหัวใจมีรูตีบเล็ก ถึงจะปรากฏอาการ
    - - อาการเหนื่อยล้า หายใจลำบากเวลาออกแรง นอนราบไม่ได้ เหนื่อยหอบตอนกลางคืน ไอเป็นเลือด ตับโต ขาบวมกดบู่ฒ
      - สาเหตุ ไข้รูมาติคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อรูมาติคในวัยเด็ก
      - พยาธิสภาพ การอักเสบของลิ้นหัวใจ ทำให้เกิดความแข้ง หนา หดรัด ดึงรั้งของลิ้นหัวใจ ทำให้รูเปิดแคบลง เลือดไหลไม่สะดวก ทำให้เกิดการไหลวน
- - - - มึนศีรษะ วิงเวียน สับสน ซีด เขียวคล้ำ (Cyanosis) บวมจากความดันเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น
    - - กล้ามเนื้อหัวใจหนา แข็ง และโตขึ้น โดยเฉพาะห้องล่างซ้าย น้ำและเกลือคั่งในร่างกาย การเพิ่มแรงการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ Cardiac output เพิ่มขึ้นในการบีบตัวของหัวใจแต่ละครั้ง กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง บีบเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้น้อย อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงหดตัว
    - - ควบคุมระดับความดันโลหิต และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆที่มีผลกระทบต่อการกำเริบของโรคหัวใจ
      - การรักษาแต่เนิ่นๆ จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอวัยวะต่างๆ
- - - - อาการสำคัญ
      - ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
      - ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
      - แบบแผนการดำเนินชีวิต
    - - ดู (Inspection) สังเกตตั้งแต่สีรษะจรดเช้า
      - ฟัง (Auscultation)
        
        Murmur
        
        Gallop
        
        Friction rub
    - - การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) , ESR
      - การทดสอบการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ PT, PTT
      - BUN , Cr
      - Serum cholesterol
    - - การวัดการไหลเวียน (Circulatory time)
      - การวัดจำนวนเลือดที่ออกจากหัวใจ (Cardiac output , EF)
      - การวัดความดันเลือดแดง
      - การวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง (Central venous pressure)
    - - เจ็บหน้าอก (Chest pain)
      - หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - อ่อนล้า (Fatigue)
      - ใจสั่น (Palpitation)
      - เป็นลม (Syncope)
      - บวม (Edema)
      - ภาวะเขียว (Cyanosis)