Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5.6 โรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว
      - หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่ม ผ่าตัดอย่างน้อย 4 ชม.
      - ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies/ml ไม่ต้องให้ยาระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
      - หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทำให้เกิด severe vasoconstriction
    - - ให้ยาหลังคลอดต่อทุกราย
        
        CD4 < 500 cells/mm3
      - การให้ยาต้านไวรัสในทารกแรกเกิด
        
        AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม. ให้นานต่อเนื่อง 4 สัปดาห์
  - - - จัดให้ผู้คลอดอยู่ในห้องแยก ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำแตกหรือรั่ว ทําคลอดโดยยึดหลัก Universal precaution
    - - จัดให้อยู่ในห้องแยก
      - งดให้นมบุตร
      - ทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก./กก. ทันทีและให้ AZT 2 มก./กก./วัน และติดตามการติดเชื้อในทารกหลังคลอด 12-18 เดือน
    - - ดูแลให้ยาตามแผนการรักษา (แนวทางการให้ยา)
      - แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ตรวจหาระดับ CD4 ถ้าต่ำกว่า 400 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อาจพิจารณาให้ PCP
- - - - การตรวจหาแอนตบิอดี IgM และ IgG ต่อไวรัสซิกา
      - วิธีการตรวจดีเอ็นเอ สามารถตรวจได้จากน้ำเหลือง
      - การตรวจหาพันธุกรรมของเชื้อด้วยวิธี RT-PCR
  - - - ติดตามอัลตร้าซาวการเจริญเติบโตของทารกทุก 4 สัปดาห์
      - การวัดรอบศีรษะในทารกแรกเกิด 2 ครั้ง
        
        แรกเกิด
        
        เมื่ออายุ 24 ชั่วโมง
- - - - เน้นการใช้หลัก Universal precaution
      - หลีกเลี่ยงการทำหัตถการ
    - - ล้างมือก่อน และหลังสัมผัสทารก
      - สามารถให้นมได้ตามปกติ
    - - ล้างแผลด้วยน้ำเกลือ 0.9 % หรือสารละลาย zinc sulphate 0.25-1 % วันละ 2-3 ครั้ง
      - แนะนําเกี่ยวกับการนั่งแช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
      - ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน
      - ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล ควรใช้ถุงยางอนามัย
- - - - ติดตามตรวจดูระดับ ALT
      - ทารกแรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution
        
        HBIG (400IU) ทันทีหรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ควรได้รับวัคซีน ภายใน 7 วัน และให้ซ้ำภายใน 1 เดือน, 6 เดือน
      - TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง จนถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด
      - Exclusive breastfeeding หากไม่มีรอยแผล
    - - หากปริมาณไวรัสในเลือดสูงกว่า 200,000 IU/mL TDF 300 mg. วันละ 1 ครั้ง GA 28-32 wks.
      - หลีกเลี่ยงการทำสูติ การเจาะน้ำคร่ำ
  - - - Suction ให้เร็ว หมด ทำความสะอาด
- - - - FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody AbsorptionTest)
      - การตรวจ VDRL หรือ RPR
  - - - ระยะหลัง
        
        พบอายุมากกว่า 2 ปี
        
        แก้วตาอักเสบ(interstitial keratitis) ฟันหน้ามีรอยแหว่งเว้าคล้ายจอบ(Hutchinson ’s teeth) หูหนวก จมูกยุบ หน้าผากนูน กระดูกขาโค้งงอดผิดรูป
      - ระยะแรก
        
        นํ้ำหนักตัวน้อย ตับม้ามโต ต่อมน้ำเหลืองโต ผิวหนังฝ่ามือฝ่าเทา้พองและลอกน้ำมูกมาก เสียงแหลม “wimberger’s sign” ปลายส่วนบนกระดูก tibia กร่อนทั้งสองข้าง
        
        พบตั้งแต่คลอดถึง 1 ปี
  - - - ให้ยาBenzathine penicillin G 2.4 mU IM สัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ แบ่งฉีดที่สะโพก ข้างละ 1.2 mU
    - - ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mU IM ครั้งเดียว แบ่งฉีดสะโพก ข้างละ 1.2 mU
      - อาจลดอาการปวดโดยผสม 1 % Lidocaine 0.5-1 ml
  - - - ให้นมได้ตามปกติ
      - ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
      - แนะนำรับประทานยาและกลับมาตามนัด ติดตามผลการรักษา
      - ให้คําแนะนำการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
    - - หลัก Universal precaution
    - - แนะนำมาฝากครรภ์ตามนัดและติดตามผลการรักษาเมื่อครบ 6 และ 12 เดือน
      - แนะนำรักษาความสะอาดและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - หากมีการติดเชื้อดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - คัดกรอง VDRL ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์และตรวจซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ หรือห่างกันอย่างน้อย 3 เดือน
      - แนะนำพาสามีมาตรวจคัดกรอง
      - ดูแลด้านจิตใจ
- - - - IgM และ IgG specific antibody ทันทีที่มีผื่นขึ้น หรือภายใน 7-10 วันหลังผื่นขึ้น
      - ติดตามการเพิ่มขึ้นของระดับไตเตอร์เป็น 4 เท่าใน 2 สัปดาห์
  - - - ไข้ต่ำ ๆ
      - Koplik's spot
    - - ตุ่มนูน ผื่นแดงหรือสีชมพูขึ้นที่ใบหน้าก่อนจะลามลง มาตามผิวหนังส่วนอื่นหายไปภายใน 3 วัน
      - ผื่นแดงเล็ก ๆ (erythematous maculopapular)