Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ST-elevation myocardial infarction (STEMI)…

- - - - Pain score < 7 คะแนน
      - สัญญาณชีพ :ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที, หายใจ 16–22 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต 100/60-120/80 มิลลิเมตรปรอท O2 sat >95 %
      - ผล CK ปกติ ( 30-180 IU/L)
        
        ผล CK-MB ปกติ ( 10-13 IU/L)
        
        ผล Troponin I ปกติ (0 - 0.1 ng/ml)
    - - ดูแลให้ได้รับยาIsodil 5 mg 1 tab SL prn. for chest pain และMorphine 3 mg IV PRN ตามแผนการรักษา
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศา เพื่อส่งเสริมการหายใจให้มีประสิทธิภาพ
      - ประเมินและติดตามสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1-2 ชม.จนคงที่ และติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG 12 leads)อย่างต่อเนื่อง
      - Absolute bed rest และจำกัดการทำกิจกรรม
      - ประเมินอาการเจ็บหน้าอก โยใช้ numberic scale และสังเกตอาการผิดปกติของผู้ป่วยรวมทั้งคำพูด ท่าทาง
      - แนะนำวิธีการบรรเทาอาการปวดโดยวิธีเบี่ยงเบนความสนใจ เช่น การทำสมาธิ ฟังเพลง
      - เฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงอาการ อาการแสดงภาวะ Cardiac shock เช่น หน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย สับสน ความรู้สึกตัวลดลง ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ
  - - - Oxygen Saturation ระหว่าง 95-100 %
      - สัญญาณชีพ :ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที, หายใจ 16–22 ครั้ง/นาที, ความดันโลหิต 100/60-120/80 มิลลิเมตรปรอท
      - ไม่มีอาการกระสับกระส่าย หายใจเร็ว เหนื่อยหอบ
    - - ประเมินสภาพทั่วไป สัญญาณชีพ ( อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และ ความดันโลหิต) ทุก 5 นาที 2 ครั้ง ทุก 15 นาท 2 ครั้ง ทุก 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมง ตามลำดับจนกว่าสัญญาณชีพจะอยู่ในระดับปกติ และติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG 12 leads)อย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลให้ยา Isodil 5 mg โดยให้อมใต้ลิ้นตามแผนการรักษา เพื่อขยายหลอด เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ (5% D/N/2 1000 ml v drip 60ml/hr) ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - วัด O2 saturation ไม่น้อยกว่า 95 %
      - ประเมินอาการกระสันกระส่าย สับสน หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็วขึ้น เนื่องจากการมีภาวะออกซิเจนต่ำในเลือดสังเกตลักษณะผิวหนัง เพื่อดูภาวะ Cyanosis
      - 6.ให้ Oxygen cannula 5 LPM ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 45 องศา เพื่อส่งเสริมการหายใจให้มีประสิทธิภาพ
      - Absolute bed rest และจำกัดการทำกิจกรรม
- - - - อายุ เพศ เชื้อชาติและประวัติโรคหัวใจในครอบครัว(ความเสี่ยงสูง)
    - - มีความเกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น ระดับไขมันในเลือดสูง การสูบบุหรี่ การมีกิจกรรมทางร่างกายน้อย โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ความอ้วน การดื่มสุรา ความเครียดสูง metabolic syndrome(อ้วนลงพุง)
  - - - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (E.K.G)
        
        การตรวจเลือดหาเอ็นไซม์ที่แสดงถึงการที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย เช่น Troponin-T, Troponin-I, CK-MB
        
        การตรวจเอ็กซเรย์ปอด
        
        การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echo-Doppler)
        
        5.การสวนและการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ (Cardiac actheterization) เพื่อหาตำแหน่งที่มีการอุดกั้นของหลอดเลือดแดงโคโรนารี
- - - - ให้ยาต้านเกล็ดเลือดชนิดรับประทาน 2 ชนิดร่วมกัน ได้แก่ aspirin 160-325 mg 1 tab เคี้ยวและกลืน ร่วมกับ clopidogrel (600 mg) 4 tab oral ตามแผนการรักษาของแพทย์ หรือผู้ป่วยมียาของตนเองให้รับประทานได้เลย
      - วัดสัญญาณชีพ Oxygen satuation และ EKG 12 leads ประสานงานกับ ER Call Center
      - ให้ Oxygen cannula 5 LPM ในกรณี Oxygen satuation < 95 % ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - พิจารณาอย่างเร่งด่วนว่า 1) ควรจะเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันด้วยยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent) หรือ 2) ขยายหลอดเลือดหัวใจชนิดปฐมภูมิ (primary percutaneous coronary intervention, primary PCI)
        - พิจารณาเวลา หากสามารถเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันสำเร็จภายในเวลา 120 นาทีให้ทำการขยายหลอดเลือดหัวใจชนิดปฐมภูมิ (primary percutaneous coronary intervention, primary PCI) :warning: แต่หากไม่สามารถเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันสำเร็จภายในเวลา 120 นาทีด้วยการขยายหลอดเลือดชนิดปฐมภูมิให้เลือกใช้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent) ฉีดเข้าทางหลอดเลือด ได้แก่ Streptokinase 1.5 million unit + 0.9% NSS 100 ml IV drip in 30-60 min