Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ 3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ …
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นภายหลังการจมน้ำ
น้ำจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากจะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันที ทำให้เกิดภาวะ hypervolemia ทำให้ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
น้ำทะเลที่สำลักในปอดจะดูดซึมเลือด ทำให้เกิดภาวะpulmonary edema และ hypovolemic ระดับเกลือแร่ในเลือดสูงขึ้น
อาการ
บางคนหวใจหยดเตน
บางคนหวใจหยดเตน
เจบหนาอก
อาเจยน
หยดหายใจ
กระวนกระวาย
หมดสต
ไอมฟองเปนเลอด
บางคนพบภาวะหวใจเตนเรวผดปกต
หวใจเตนผดจงหวะ
BP drop
Shock
Primary survey Resuscitation
ในผู้ป่วยทีมีการบาดเจ็บกระดูกและข้อ
การเสียเลือดจากการบาดเจ็บ
เกิดภาวะ Hypovolemic หริอ Hemorrhage shock ได้
Control bleeding Direct pressure ด้วย sterile pressure dressing
ในผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป
ให้ทำการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด
พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำและออกซิเจนด้วย
ในระหว่างทำ Primary survey และ Resuscitation
พยาบาลควรทำ Immobilization เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ
การปฐมพยาบาล
กรณีที่คนจมน้ำรู้สึกตัวดี สำลักน้ำไม่มาก
กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
แนะนำให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกดิภาวะแทรกซ้อน
ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจ
ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
ถ้ารู้สึกว่าลมเข้าปอดได้ไม่เต็มที่เนื่องจากมีน้ำอยู่เต็มท้อง อาจจับนอนคว่ำแล้วใช้มือ 2 ข้าง วางใต้ท้องผู้ป่วย
ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ำออกทางปากได้ แล้วพลิกหงายและทำการเป่าปากต่อไป
ถ้าคลำชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น ทำการนวดหัวใจทันที
ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เอง หรือช่วยเหลือจนหายใจได้แล้ว
ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลง เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก
ควรส่งผู้ป่วยทจมน้ำไม่ว่าจะมีอาการหนักเบาเพียงใด
ไปพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลทุกรายในรายที่หมดสติและหยุดหายใจ
ควรผายปอด ด้วยวิธีเป่าปากไปตลอดทาง
ปัจจัยที่มีผลต่อพยาธิสภาพของผู้จมน้ำ
สภาพผู้ป่วยก่อนจมน้ำ
อุณหภูมิของร่างกายหลังจมน้ำ
ช่วงเวลาที่จมอยู่ใต้น้ำ
การช่วยฟื้นคืนชีพได้เร็วและถูกต้อง และมีประสิทธิภาพ
CPR in 10 minute
CPR in 5 minute
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพ
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและปอด
ผู้ป่วยที่เกิดพยาธิสภาพอย่างรุนแรง
Tonicity ของสารน้ำ
Particles และ micro-organism
Toxicity
การเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
ทำให้เกิด cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมตามมา
ภาวะ circuratory arrest ทำให้ cerebral perfusion ลดลง ทำให้สมองขาดเลือด
การเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
PO2 metabolic acidosis
PCO2 respiratory acidosis
น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
น้ำเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypokalemia
การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และกรดด่างในเลือด
น้ำจืด ทำให้เกิดภาวะ hypervolemic
น้ำเค็ม ทำให้เกิดภาวะ hypovolemia
การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
T 37-35 องศา หนาวสั่นทรงตัวไม่อยู่
T 35-32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
T 32-28 องศา เกร็งหัวใจเต้นช้า หายใจช้า
T 28-25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
T 25-21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
Secondary survey
การซักประวัติจากผู้ป่วย ผู้นำส่ง ผู้ประสบเหตุ
สาเหตุการเกิด
สถานที่
การรักษาเบื้องต้น
ระยะเวลา
การตรวจร่างกาย
การตรวจและรักษา Life treatening and Resuscitation
การตรวจคร่าวๆ เพื่อScreening test
กระดูกแขนขา
ให้ผู้ป่วยยกแขน ขาทั้งสองข้าง ถ้าสามารถยกได้แสดงว่าไม่น่าจะมีกระดูกหัก
กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
ให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน หากมีอาการเจ็บแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
ออกแรงกดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างพร้อมกันทั้งสองข้างในแนว anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน และกด
บริเวณ Pubic symphysis ถามอาการเจ็บปวดแสดงว่ากระดูกหัก
กระดูกสันหลัง
ให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย ผู้ป่วยที่สามารถทำได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ
การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
กระดูกผิดรูป โกงงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
มีเสียงกระดูกขัดกัน
การ X-ray
ถ่าย X-ray 2 ท่าในแนวตั้งฉากกันคือ Anterior-posterior
ถ่าย X-ray ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
Definitive care
Retention
เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วและรอให้กระดูกติดตามธรรมชาต
Rehabilitation
เป็นการฟื้นฟูสมถรรภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งฟื้นฟูจิตใจผู้ป่วยให้สามารถกลับมาเป็นปกติ
Reuction
เป็นกาจัดกระดูกให้เขาที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
Reconstruction
เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนให้กลับมาใช้งานได้ดีขึ้น
Recognition
เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น
Refer
เป็นการส่งต่อที่เหมาะสม
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Pelvic disruption with Hemorrage
การตรวจร่างกาย
คลำ พบ Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และมีเลือดอกบรืเวณ Urethral meatus
การเคลื่อนไหว พบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบนและหมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก
จาการ ดู พบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวมมีแผลฉีกขาดบริเวณ Perineum แล Pelvic
ระบบไหลเวียน ความดันโลหิตต่ำ
X-ray ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Control bleeding โดยการที่ Stabilization pelvic ring จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
อาจต้อง consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะทาง
Major Arterial Hemorrhage
การฉีกขาดของหลอดเลือด ที่ทำให้มีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
Crush Syndrome
อาการที่พบ
Dark Urine
เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis
Metabolic acidosis
Hyperkalemia
Hypovolemia
Hypocalcemia
DIC
Hemoglobin Positive
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic เพอรกษาระดบ Tubular volume, Urine flow