Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, น.ส.ธวัลรัตน์ นุชเครือ รุ่น36/1…

- - - - พื้นที่จำกัดจากน้ำคร่ำน้อยเกิดอวัยวะผิดรูป
        
        เท้าปุก(clubfoot)
        
        ข้อติด (joint contracture)
        
        เนื้องอกมดลูก(myoma uteri)เบียดศีรษะทารกให้ผิดรูป
      - ถุงน้้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิด oligohydramnios sequence
  - - - การบาดเจ็บของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
      - แม่ได้สารเคมีผลต่อการพัฒนาอวัยวะ(teratogen)
      - ฉีกขาดของamnion เกิด amnion bandผูกรัดแขนขาทารกเกิดlimbs defect
      - ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
  - - - นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์(syndactyly)
      - นิ้วเกิน(polydactyly)
      - ติ่งบริเวณหน้าหู(preauricular skin tag)
      - ปากแหว่ง (cleft-lip) เพดานโหว่(cleft -palate)
      - เท้าปุก(clubfoot)
  - - - skeletal dysplasia พันธุกรรม
      - achondroplasia
- - - - หัดเยอรมันครรภ์16wkเด็กตายในครรภ์
      - คลอดมาพิการปกติ
    - - ปรอท พิการทางสมอง ชัก
    - - รับ2 wk-3 month ศีรษะเล็ก ตาเล็ก
    - - ครรภ์พิษ รกเกาะผิดที่
- - - - สอดนิ้วตรวจเพดานปากด้านใน
      - ดูช่องปากตอนเด็กร้อง
  - - - ริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกจากกัน เกิด4-7 wkของการตั้งครรภ์
    - - เพดานหลังแยกกัน เพดานส่วนหลังกลายเป็นเพดานแข็งและเพดานอ่อนต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า เกิด12 wk
  - - - ผ่าตัดปากแหว่งด้านขวา Rotation Advancement Method
      - ผ่าตัดปากแหว่งทั้ง 2 ด้านStraight Line Repair
      - ผ่าตัดปากแหว่งด้านซ้าย Triangular Flap
    - - ผ่าตัดแก้ไขจมูก 3 ปี และฝึกพูด
      - 5 ปี จัดฟัน
      - ผ่าตัดเพดาน ก่อนเด็กหัดพูด 6-18 month แข็งแรง
      - รักษาความผิดปกติที่เหลือ
      - แพทย์ปรึกษาทันตแพทย์ใส่เพดานเทียม (obtulator)
        เปลี่ยนทุก 1 เดือน
  - - - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ
        หลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน/นอนตะเเคง
        
        ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล
        
        ประเมินการหายใจเสียงหายใจ oxygen satulation
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด/โพรงจมูกทั้งสองข้าง
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทาง
        เดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ให้ได้รับยาแก้ปวด
        
        ส่งเสริมความสุขสบายเพื่อลดความปวดโดยการสัมผัส
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม
      - มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหาร
        จากข้อจำกัดการดูดกลืน
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        วิธีการให้นมหลังผ่าตัด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        เริ่มป้อนนม อาหารเหลวได้โดยใช้หยดเข้าทางกระพุ้งแก้ม
        
        ให้อาหารเหลวที่มีพลังงานสูง โดยใช้ syring ต่อท่อยางยาวประมาณ 3 เซนติเมตร หยอดเข้าในกระพุ้งแก้มด้านใน
        
        จับไล่ลมทุก 15-30 มิลลิลิตร หลังให้นมนอนศีรษะสูง30 องศาตะแคงขวา
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปาก
        
        งดดูดนมขวดประมาณ 1 เดือน
        
        สอนบิดา มารดาให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
      - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก
        / เลือดออก /ติดเชื้อ
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือนให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่ม
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง (elbow restraint) 2-6 wk คลาย1-2 ชม. ครั้งละ10-15 นาที
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        
        ใส่ logan bow จนกว่าแผลจะติดดี
        
        สังเกตอาการแผลมีเลือดออก การสีสิ่งคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบปวดบวมแดง
        
        ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        ทำความสะอาดแผลเย็บปากแหว่งด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
      - บิดามารดา ขาดความรู้ความเข้าใจ
        การดูแลทารกหลังผ่าตัดกลับไปอยู่บ้าน
        
        มาตรวจตามนัด ฝึกพูด จัดฟัน ตรวจการได้ยิน
        
        การเสริมสร้างกำลังใจในการดูแลทารก
        
        แนะนำการดูแลเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        การสังเกตความผิดปกติที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
        
        การให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ห้ามล้วงปาก งดนอนคว่ำ ไม่ให้ร้อง
      - การดูแลเมื่อ 4-5ปี
        
        ฝึกพูด
        
        2ปีครึ่ง-3ขวบ ผ่าแก้ไขความผิดปกติจมูก
        
        3-4 wk งด ดูด เป่า
        
        4-5 ปี ทำ Nasendoscope
    - - สอนบิดามารดาทำความสะอาดแผล
      - นอนหงายตะแคงด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำ
      - ระวังสารคัดหลั่งจากจมูกโดนแผล ทำความสะอาดด้วยNSS
      - ปูายยาครีมปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ไ่ม่ให้แผลดึงรั้ง ร้องไห้ปลอบให้เงียบ ปิดแผลด้วยsterile strips
    - - บิดา มารดา ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับ
        โรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของบิดามารดา
        
        พยาบาลควรให้ความชัดเจนในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เข้าใจหรือเข้าใจผิดในเรื่องต่างๆ
        
        สอนการป้อนนม
        อย่างถูกวิธี
        
        ดูดครั้งน้อยๆ ใส่เพดานเทียมก่อน ล้างก่อน-หลังใช้
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 mm หลังให้นอนศีรษะสูง30องศาตะแคงขวา
        
        เด็กดูดไม่ได้ใช้ช้อนป้อน / หลอดหยด
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปาก
        
        ใช้ Artificial nipple จุกนมต้องยาว รูออกต้องใหญ่กว่าปกติ
        
        เลี่ยงอาหารรสจัด เมล็ด
        
        ขณะให้อาหารจัดท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        เสริมแรง ให้กำลังใจ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ /หูชั้นกลาง
        / การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
      - บิดามารดาวิตกกังวล
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้ซักถามถึงอาการและอาการแสดงของเด็ก และได้ระบายถึงความวิตกกังวลของตนเอง
        
        ให้ข้อมูล คำแนะนำ อธิบาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วยและการรักษา
        
        ประเมินความวิตกกังวลของบิดามารดา
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ ให้คำแนะนำ กระตุ้นให้ดูแลบุตรใกล้ชิด
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการหายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        น้ำหนักไม่ขึ้น ได้นมไม่พอ รายงานแพทย์
    - - ห้ามดูดเสมหะในปากหรือนุ่มนวล
      - ห้ามอ้าปากกว้าง
      - สังเกตการออกเสียงการสำลัก
      - เลี่ยงนำของแข็งและแหลมคมเข้าปาก
    - - หลังผ่าตัดดูแลป้องกัน
        แผลแยกอย่างไร
        
        ทำความสะอาดแผลด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
        
        ให้น้ำหลังอาหารเหลว
        
        ปลอบเมื่อร้องไห้
        
        ไม่ให้ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        สังเกตอาการแผลมีเลือดออก การสีสิ่งคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบปวด
        บวมแดง
      - หลังผ่าตัดทารกควรนอนท่าใด
        
        นอนหงายหรือตะแคงด้านหนึ่ง
      - ผ่าตัดปากแหว่งและ
        เพดานโหว่ควรทำเมื่อใด
        
        ปากแหว่งหลังคลอด 48 ชม.หรืออายุ8-12 wk
        
        เพดานโหว่ 6-18 เดือน
      - หลังผ่าตัด ดูดขวดนมเมื่อใด
        
        หลังผ่าตัด 1 เดือน
      - ภาวะแทรกซ้อนระยะก่อนผ่าตัด เรื่องใด การป้องกัน
        
        ติดเชื้อทางเดินหายใจ
        /หูชั้นกลาง/สำลัก
        
        ขาดสารน้ำสารอาหาร
        
        สอนดูดนมถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
- - - - ให้ทางGastrostomy tube
    - - อากาศในกระเพาะอาหาร
    - - ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง ให้ยาAntibiotic
      - ระวังสายหัก พับงอ / นวดคลึงสายบ่อยๆ
      - ตรวจสอบการทำงานของ ICD
    - - น้ำลายไหลมาก อาเจีน ไอ สำลัก
  - - - ปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจ
        จากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
        
        0n NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
      - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจาก
        ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้สารอาหาร นม น้ำทางGastrostomy tube
    - - การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
        และแผลGastrostomy
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic
      - ภาวะปอดแฟบจากอุดตัน
        ท่อระบายทรวงอก
        
        ระวังสายหัก พับงอ/นวดสายบ่อยๆ
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของdischarge
        
        จัดท่าศีรษะสูง
      - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง
        ผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(แผลแยก)
        
        กระตุ้นให้ร้องบ่อยๆ
        
        ห้ามใส่สาย NG tubeหรือ suction ไม่นอนเหยียดคอ
        
        ดูการทำงานของICD
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ Antibiotic
  - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula
        with Esophageal anastomosis
      - Off Gastrostomy tube-Try oral feeding-Esophagogram
- - - - เยื่อบางปิดรูทวารหนัก
    - - รูทวารหนักตีบแคบ
    - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
    - - ลำไส้ตรงตีบตัน
  - - - การผ่าตัด anal membrane
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty) 10วันถ่างขยาย
      - การถ่างขยายทวารหนัก
        
        ใช้hegar metal dilators โดยใช้เบอร์ 9-
        10 mm กลับ้านทำเสมอ เวลา6-1ปี
        
        ความสัมพันธ์ อายุกับ
        hegar metal dilator
        
        9-12เดือน เบอร์14
        
        1-3ปี เบอร์15
        
        4-14ปี เบอร์16
        
        14ปีขึ้นไป เบอร์17
        
        4-8เดือน เบอร์13
        
        1-3เดือน เบอร์12
        
        การพยาบาลในระยะขยายทวารหนัก
        
        สอนการดูแล
        
        ใช้สารหล่อลื่น ขนาดเครื่องมือ
        
        ให้ยาแก้ปวดก่อนถ่างขยาย
        
        สังเกตเลือดออก การอักเสบให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        แนะนำให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีกากใยสูง
        
        ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
    - - สามารถถ่ายอุจจาระได้
    - - การผ่าตัดตบแต่งทวาร
        (anoplasty)
        
        2 wk ถ่างขยายรูทวาร
        
        ระยะที่สาม
        
        ขยาย2ครั้ง/สัปดาห์ นาน1เดือน
        
        ระยะที่สี่
        
        ขยาย1ครั้ง/สัปดาห์ นาน1เดือน
        
        ระยะที่สอง
        
        ขยายวันละ 1 ครั้ง/3วัน นาน1เดือน
        
        ระยะที่ห้า
        
        ขยายหนัก1ครั้ง นาน1เดือน
        
        ระยะแรก
        
        ขยายวันละ 1 ครั้ง นาน 1 เดือน
        
        การพยาบาลระยะก่อน
        และหลังผ่าตัด
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่
        แผลผ่าตัดทวารหนัก
        
        ทำความสะอาดรอบทวารด้วยน้ำ
        
        สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
        
        หลังผ่า3-4วันถอดสายสวนปัสสาวะ แช่ก้นน้ำอุ่น
        
        ทำความสะอาดแผล 8-10วัน
        
        บิดามารดาวิตกกังวลเรื่องความผิดปกติ รักษานาน
        
        บิดา มารดา ขาดความรู้
        ความเข้าใจในการดูแลแผล
        
        ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
        
        แนะนำให้สังเกต
        
        ตำแหน่งการถ่ายอุจจาระ ฝึกขับถ่าย18-24เดือน นั่งกระโถนเช้า-เย็น
        
        อาการท้องผูก ให้อาหารที่เหมาะสม
        
        หลังผ่า 7-10วัน ไม่นอนกางขา นั่ง ผูกขาติดกีนและคลายทุก1-2ชั่วโมง
        
        ให้กำลังใจบิดา มารดา
        
        ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ให้ความรู้ปูองกันท้องผูก ให้อาหารมีกากใย ให้ยาระบาย
        
        ถ่ายเหลวให้ยาทำให้อุจจาระเป็นก้อน
        
        สอนทำความสะอาดเทียนไข ทวารหนัก
        
        สังเกตตีบแคบทวารหนัก
        
        ฝึกขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อช่วยถ่ายอุจจาระ
        
        ตรวจตามนัด
        
        ถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ ใช้เทียนไขเหลาเท่าขนาดhegar
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
      - การทำทวารหนักเทียม
        ทางหน้าท้อง(colostomy)
        
        การพยาบาลการ
        พยาบาลหลังผ่าตัด
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงผิวหนังรอบทวารเทียม
        
        ให้อาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง แคลอรีสูง
        มีกากใยมาก เลี่ยงอาหารมีแก๊ส
        
        อุจจาระ1/4-1/3ของถุงให้ทิ้ง
        
        สังเกตและบันทึกอุจจาระ
        
        ถุงรั่วต้องเปลี่ยนถุง สังเกตทุก2 ชม.
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม
        
        ถุงรองอุจจาระเลือกขนาดปากถุงให้กระชับ ไม่แน่นเกิน
        
        แนะนำการมาตรวจตามนัด
        
        สัปดาห์แรก ทำความสะอาดแผลด้วยน้ำเกลือ
        หายดีใช้น้ำสะอาดซับด้วยสำลี/ผ้าสะอาด
      - ปัญหาที่พบหลังผ่าตัด
        
        ท้องผูก
        
        กลั้นอุจจาระไม่ได้
        
        ทวารหนักตีบจากกลไกการหดรั้งตัวของแผล
  - - - 18-24 เดือน
    - - สัปดาห์แรกทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือจากนั้นใช้น้ำสะอาด
      - เลือถุงรองอุจจาระพอดี
      - สังเกตการรั่วทุก2ชม.
      - ทิ้งถุงเมื่ออุจจาระ1/4-1/3ของถุง
    - - การถ่างขยายทวารหนัก
      - ฝึกขับถ่าย ยาปรับสภาพอุจจาระ
    - - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
    - - ฝึกหนีบลูกบอล ออกกำลังกายโดยการวิ่ง หรือว่ายน้ำ เพื่อพัฒนากล้ามเนื้อข้างเคียง
- - - - หัวใจ ระบบประสาท ทางเดินปัสสาวะและท่อสืบพันธ์ุ malrotation,intestinal atresia
    - - 1: 4000ของการคลอด ลำไส้อยู่ในสายสะดืออายุ 8-12 wk วินิจฉัยหลัง13 wkขึ้นไป
    - - เด็กอาจตัวเล็ก คลอดก่อนกำหนด
      - ลำไส้ปนเปื้อนความสกปรกอาจติดเชื้อ
      - หลังคลอดพบผนังหน้าท้องจะอยู่ขวาต่อสายสะดือเป็นช่องโหว่ มีอวัยวะภายในออกมา
      - ครรภ์10 wk ตรวจultrasound
      - อุณหภูมิกายต่ำ เด็กตัวเย็น สูญเสียน้ำ
    - - gastroschisis
        
        ผนังช่องท้องไม่สมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตก ลำไส้กระเพาะทะลุ
      - Omphalocele
        
        ผนังหน้าท้องไม่สมบูรณ์ ช่องท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆหุ้ม
    - - omphalocele ขนาดใหญ่ไม่มากอาจใช้แผ่น silastic ปิดทับ
        ถุง omphalocele พันด้วยผ้ายืด elastric wrap ปิดใน 2 wk
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่
        ระยะแรก (primary closure)
        
        ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้อง แล้วเย็บปิดผนังหน้าท้อง
        โดยและเย็บปิดfascia แล้วเย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
        
        การผ่าตัดปิดหน้าท้อง
        เป็นขั้นตอน (staged closure)
        
        ดันลำไส้แล้วผนังหน้าท้องตึง เย็บปิดfasciaไม่ได้ ดันกลับไม่หมด
        
        มีถุงใส่ลำไส่ชั่วคราว ค่อยๆ บีบไล่เข้าช่องท้องเปลี่ยนdressing วันละครั้งด้วย sterile technique ผูกปิดวันละเปลาะ ประมาณ5ไม่เกิน7วัน
        
        ถุงมีstockinett และมี steridrape บุผิวด้านใน ไม่แห้งและอุ่นทำให้ลำไส้อักเสบน้อยลง
    - - ขณะรอการผ่าตัด
        
        ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้
        
        keep warm เป็นradiant warmer หรือไว้ใน incubator
        
        นอนตะแคงข้าง
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ สารน้ำ2-3เท่า ประมาณ 150- 200 ml/kg/hr
      - ระยะก่อนผ่าตัด
        
        ประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้ง ใช้gauze ม้วนพันประคองไว้ไม่ให้ล้ม
        
        sterile technique โดยการใช้ผ้า gauze ที่ชุบ normal salineแล้วปิดคลุมลำไส้ด้วยผ้า gauzeที่ชุบ normal saline ให้หมาดๆและอุ่นคลุมลำไส้
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ gastroschisis มักจะมีfluid loss 5% ของน้ำหนักตัว
        
        ดูแลให้ systemic antibiotics
        
        keep warm เป็นradiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ระยะหลังผ่าตัด
        
        ให้สารน้ำสารอาหาร ลำไส้หน้าที่กลับคืน 2 wk 2-3วันหลังต้องพลังงานประมาณ 130-150kcal/kg/d
        
        ใช้เครื่องช่วยหายใจ 24-48 ชม.
        
        ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound ปกติภายใน 3 wk
        
        Abdominal compartment
        syndrome
        
        การดูแลเพื่อลดแรงดันในช่องท้อง
        (>12ม.ม.ปรอท)
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและสำไส้ใหญ่
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
        
        การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
        
        ความหมาย
        
        IAPเพิ่มขึ้น>20mmHg อวัยวะล้มเหลว
        
        ACS ส่งผลกระทบหลายระบบ
      - ประเด็นคำถามที่ต้องการคำตอบ
        
        การฟัง bowl sound หลังผ่าตัดปิดผนังหน้า
        ท้องเด็ก มีวัตถุประสงค์เพื่ออะไร
        
        อาจเกินbowel obstruction จาก adhesion, missed atresia or stenosis
        
        เด็กดูแลในระยะดันลำส้กลับในช่องท้องเด็ก
        ต้องจัดท่านอนอย่างไร เพราะเหตุใด
        
        นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
        
        ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องเด็ก
        ต้องระวังภาวะใด มีอาการและอาการแสดงอย่างไร
        
        Abdominal compartment syndrome
        
        อาการท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง central venous pressure สูงขึ้น ความดันในช่องอกสูงขึ้น
        
        Gastroschisis กับ Omphalocele
        แตกต่างกันอย่างไร
        
        ผนังช่องท้องกับหน้าท้องไม่สมบูรณ์
- - - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะเปิดทางด้านหน้าหรือ บริเวณส่วนปลายของ
        องคชาต มีรูเปิดต่ำกว่าปกติเพียง
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
  - - - ประเภท
        
        ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว
        (one-stage repair)
        
        ผ่าตัดองคชาตยืดตรง(orthoplasty) พร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ(urethroplasty)
        
        ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน (two-staged repair)
        
        Urethroplasty
        
        หลังทำorthoplasty แล้ว 6 เดือน ตกแต่งท่อปัสสาวะ ทำรูเปิดท่อปัสสาวะ
        
        Orthoplasty
        
        ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอ (penile curvature) เลาะเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง
      - ข้อบ่งชี้
        
        ผิดปกติมาก ผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะให้รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ปกติ
        
        ต่ำเล็กน้อยแต่ปัสสาวะไม่พุ่ง บิดามารดาวิตกกังวล
        
        ผ่าตัดอายุ6-18เดือนไม่เกิน 2 ปี
  - - - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผลและการเทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อสายจะใส่ไว้ 7 วัน
      - ให้บิดามารดา/ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวด
      - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretra หรือสาย cystostomy
        ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        การปวดหลังผ่าตัด การได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ผลของการผ่าตัด
        
        ความรู้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่งแปลกใหม่
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
    - - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ
      - แนะนำและสาธิตให้ผู้ปกครองวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ น้ำยาฆ่าเชื้อ วันละ2 ครั้ง
      - อธิบายอาการติดเชื้อ
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดด้วยการเช็ดตัว
      - ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออกสังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อมของเล่นว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
      - อธิบายให้เด็ก/ผู้ปกครองเข้าใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - มาตามนัด
      - ผู้ปกครองกระตุ้นเด็กดื่มน้ำมากๆ
  - - - การติดเชื้อ
      - องคชาตคดงอ
      - รูระหว่างท่อปัสาวะเก่าใหม่
      - ตีบตันรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - เลือดออก
    - - เอาสายสวนปัสสาวะออกสังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
      - อธิบายอาการติดเชื้อ
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ
      - อธิบายให้เด็ก/ผู้ปกครองเข้าใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - แนะนำและสาธิตให้ผู้ปกครองวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ น้ำยาฆ่าเชื้อ วันละ2 ครั้ง
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดด้วยการเช็ดตัว
      - มาตามนัด
      - กระตุ้นเด็กดื่มน้ำ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อมของเล่นว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
    - - อายุ6-18เดือนไม่เกิน2ปี เพราะเด็กเริ่มดรียนรู้เรื่องเพศ