Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สถานการณ์ที่ 4 มารดา G2P1A0L1 อายุ 39 ปี Last child 8 ปี, Fetal distress…

- - - - ข้อบ่งชี้
        
        BPP จัดเป็นการตรวจเพื่อยืนยัน หรือเป็น back up test ในรายที่ตรวจเบื้องต้นด้วย NST แล้วผิดปกติ nonreactive
      - การแปลผล
        
        8-10 ถือว่าปกติ
        
        4-6 ควรเฝ้าดูอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิด
        
        0-2 ผิดปกติทารกมีโอกาสตายคลอดสูง
    - - -สรีตั้งครรภ์ที่รู้สึกทารกดิ้นน้อยลง
        -ตรวจความผิดปกติของโครโมโซม
        -มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี.
    - - Reactive คือ การเพิ่มขึ้นของ FHR >15 ครั้งต่อนาทีและคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที พบอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - Non reactive คือ ผลที่ได้ไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive
- - - - 06.00 น. Cx.3 cm. Eff 80% station 0 ML I=4' D=40" severity + FHS=136 bpm
  - - - 12.00 น. Cx. 4 cm. Eff 100% station 0 ML I=3'40" D=45" Severity ++ FHS=160 b/min มารดาถามว่า “เมื่อไหร่จะคลอด ทำไมไม่คลอดสักที”
        
        14.00 น. Cx. 5 cm. Eff. 100% station 0 ML I=3'30" D=40" Severity ++ FHS=142 b/min
  - - - 17.00 น. Cx. 10 cm. Eff. 100% station 0 MR พบ mild meconium stained I=2'30" D=50" Severity +++ FHS=110 b/min ย้ายมารดาเข้าห้องคลอด
        
        17.30 น.ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ FHS=100 b/min AF พบ MOM
        
        ขณะเบ่งคลอดมารดาบอกว่า ไม่มีแรงเบ่ง เบ่งไม่ไหวแล้ว
    - - ระยะที่สองของการคลอดยาวนานเนื่องจากผู้คลอดเหนื่อยอ่อนเพลียและเบ่งไม่ถูกวิธี
        
        สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้เกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือในการดูแลรักษา
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความก้าวหน้าของการคลอด แนวทางการเบ่งที่ถูกวิธี
        
        ดูแล Monitor EFM ประเมินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ทุก 5-10 นาที พร้อมทั้งจับ Uterine contraction
        
        เตรียมผู้คลอดให้อยู่ในท่า Lithotomy Position, Scrub flash perineum ล้างมือ และเตรียมอุปกรณ์ในการทำคลอด
        
        ส่งเสริมให้ผู้คลอดเบ่งคลอดอย่างถูกวิธีและมีประสิทธิภาพ เพื่อช่วยให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำ
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างและกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2 hr.
        
        ดูแลผู้คลอดที่ได้รับยาเร่งคลอดตามแผนการรักษา
        
        ดูแลความสุขสบายแก่ผู้คลอด
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและสภาพทารกในครรภ์เป็นระยะๆ ถ้าผู้คลอดหมดแรงหรือเบ่งเป็นเวลานานแล้ว แต่การคลอดไม่ก้าวหน้า คือ เบ่งได้นาน 60 นาที ในครรภ์แรก และ 30 นาทีในครรภ์หลัง รายงานแพทย์พร้อมกับเตรียมผู้คลอดเพื่อช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
      - มีความวิตกกังวลเนื่องจากความก้าวหน้าของการคลอดยาวนาน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้คลอดเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ซักถามปัญหาหรือข้อสงสัยต่างๆ
        
        ให้ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการคลอดและอธิบายถึงภาวะน้ำคร่ำแตกและมีขี้เทาปนออกมาให้มารดาทราบ
        
        เปิดโอกาสให้ผู้คลอดซักถามและพูดระบายความรู้สึก โดยการเป็นผู้ฟังที่ดี
        
        ประเมินความวิตกกังวลและความกลัว ของผู้คลอดที่มีต่อการเจ็บครรภ์การเจ็บครรภ์ การคลอดและภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับการดำเนินการคลอดที่เป็นอยู่และสภาวะของทารกในครรภ์ตลอดจน อธิบายให้ทราบถึงแผนการรักษาที่ผู้คลอดได้รับ
        
        ให้กำลังใจ ชมเชย เมื่อสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้
      - มีโอกาสเกิดการติดเชื้อในระยะคลอดเนื่องจากการคลอดยาวนานและถุงน้ำคร่ำแตก
        
        ดูแลอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้งเพื่อป้องกันการสะสมของสารคัดหลังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ ได้แก่ อาการ หนาว สั่น กระสับกระส่าย อุณหภูมิสูง เป็นต้น
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดด้วยหลักปราศจากเชื้อ (aseptic technique)
        
        สังเกต จำนวน ลักษณะ สี กลิ่นของ Discharge ที่ออกทางช่องคลอด
        
        รายงานแพทย์เพื่อเพื่อพิจารณาในการช่วยคลอด
- - - - ทำ Non Stress Test เป็นการตรวจดูสภาพของทารกในครรภ์เพื่อดูลักษณะเสียงของหัวใจทารก
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
      - PV q 4 hr. เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและเพื่อดูระดับของส่วนนำ ความหนาบางของปากมดลูก