Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lower gastrointestinal hemorrhage (LGIH), นางสาวพิมพกานต์ ศิริ เลขที่ 95 …
Lower gastrointestinal hemorrhage (LGIH)
ความหมาย
หมายถึง ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง ซึ่งเริ่มตั้งแต่ส่วนของ jejunum ลงไป (Bleeding below ligament of Treitz) Hematochezia: หมายถึงภาวะเลือดออกทางทวารหนักมีลักษณะเป็นเลือดสด, ลิ่มเลือด
สาเหตุ
ลำไส้ใหญ่อักเสบ (Colitis) ซึ่งสาเหตุของลำไส้ใหญ่อักเสบมีหลายประการ เช่น การติดเชื้อ อาหารเป็นพิษ เชื้อปรสิต (Parasites) โรคโครนส์ (Crohn’s disease) หรือ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเรื้อรัง (Ulcerative colitis)
ริดสีดวงทวารหนัก (Hemorrhoids) เกิดจากการที่เส้นเลือดดำบริเวณปลายสุดของลำไส้ใหญ่และที่ทวารหนักโป่งพองและยื่นออกมา ซึ่งอาจเกิดการฉีดขาด แตกออก มีเลือดออก ทำให้มีอาการถ่ายเป็นเลือดได้
แผลปริที่ขอบทวารหนัก (Anal Fissure) เป็นโรคที่มีการฉีดขาดของกล้ามเนื้อบริเวณหูรูดทวารหนัก มักเกิดจากอาการท้องผูกหรืออุจจาระที่แข็ง
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
อายุของผู้ป่วย
โรคประจำตัวของผู้ป่วย
ประวัติความผิดปกติในการขับถ่าย
ประวัติการมีเลือดออกในอดีต
ประวัติการใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs
ภาวะเบืออาหารหรือนําหนักลด
ประวัติการฉายรังสีที pelvis
ประวัติการผ่าตัดในอดีต
กาตรวจร่างกาย
วัดสัญญาณชีพ
general appearance
ภาวะซีด
spider navi
caput medusae
ascites
splenomegaly
abdomen อาจคลําได้จุดกดเจ็บทีท้อง
rectal examination
ดูสีอุจจาระ คลําก้อน
การใส่ NG tube ร่วมกับทํา gastric larvage
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การส่องกล้องตรวจ (Endoscopy)
อาการและอาการแสดง
อุจจาระเป็นสีดำ
อุจจาระมีเลือดสีแดงสดปนอยู่
อาเจียนออกมาเป็นสีแดงหรือสีดำคล้ายกากกาแฟ
ปวดท้อง
หากมีเลือดออกปริมาณมาก
เวียนศีรษะ อ่อนแรง
ซีด
การรักษา
ให้เลือดหรือน้ำเกลือเข้าสู่ร่างกายผู้ป่วย
หยุดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามคำแนะนำของแพทย์ด้วย เช่น ยาวาฟาริน ยาแอสไพรินหรือยาแก้อักเสบในกลุ่ม NSAIDs
การรักษาด้วยการให้ยา
Therapeutic
endoscopy
ได้รับการรักษาในระหว่างการตรวจด้วยการส่องกล้องประเภทต่าง ๆ ไปพร้อมกัน โดยแพทย์อาจฉีดยา ใช้กระแสไฟฟ้าและเลเซอร์จี้ หรือใช้คลิปหนีบหลอดเลือดเพื่อให้เลือดหยุดไหล
ภาวะแทรกซ้อน
โลหิตจาง
ไตวาย
ภาวะช็อกหากเลือดออกมาก
จากการรักษา
การส่องกล้องอาจทำให้ปอดอัดเสบจากการสำลัก
การผ่าตัดอาจทำให้เกิดลำไส้อุดตัน ติดเชื้อ
การป้องกัน
เลิกสูบบุหรี่
เลิกดื่มแอลกอฮอล์
จำกัดการใช้ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อย่างยากลุ่ม NSAIDs
หากผู้ป่วยเป็นกรดไหลย้อนอยู่ก่อนก็ควรปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาภาวะดังกล่าวจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างเคร่งครัด
พยาธิสภาพ
หากมีการเสียเลือดมากในเวลารวดเร็ว ปริมาตรเลือดในหลอดเลือดลดลง เลือดกลับเข้าสู่หัวใจลดลง (cardiac output) ถ้าเสียเลือดถึงร้อยละ 30 ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะช็อค จะมีอาการปวดศีรษะ กระหายน้ำกระวนกระวาย ใจสั่น เหงื่อออก ความดันโลหิตต่ำผิวหนังเย็นชื้น ความดันโลหิตที่ต่ำลง เข้าสู่ภาวะช็อค ปัสสาวะไม่ออกหรือปัสสาวะออกน้อย (anuria or oliguria) เนื่องจากการทำงานของไตเสียไปทำให้มีของเสียคั่งในร่างกาย การเสียเลือดทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและออกซิเจนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ สมองขาดออกซิเจน (cerebral anoxia) ผู้ป่วยจะมีอาการสับสน และไม่รู้สึกตัว เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง ทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะในระบบทางเดินอาหารเน่าตาย
นางสาวพิมพกานต์ ศิริ เลขที่ 95
รหัสนักศึกษา 592201063
