Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Birth injury, นางสาวอภิชญา พรมแก้ว เลขที่ 77 ห้อง ข - Coggle Diagram

- - - - ลักษณะผิวหนังบวมช้ำและมีจุดเลือดออก
    - - เกิดจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อไขมันบริเวณที่พบบ่อยคือไหล่และก้น
    - - เป็นการบาดเจ็บจากการคลอดที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าท้องคลอด ที่พบบ่อยคือ บริเวณส่วนนำ ส่วนใหญ่เกิดในรายที่ผ่าคลอดฉุกเฉินที่ต้องทำผ่าตัดอย่างรวดเร็ว
  - - - คือการบวมของบริเวณศีรษะเหนือ periostreum ส่วนที่บวมจึงอาจข้าม suture lines ได้ บริเวณที่บวมคลำขอบได้ไม่ชัดเจน ตรวจพบตั้งแต่แรกคลอด มักมีขนาดเล็กลงและหายไปเองภายใน เวลาเป็นชั่วโมงหรือ 2-3 วัน
    - - เกิดจากการฉีกขาดของเส้นเลือดใต้ชั้น periostreum ทำให้มีเลือดออกใต้ต่อ periostreum พบบ่อยบริเวณกระดูก parietal และ occipital bone ลักษณะที่ตรวจพบจะคลำได้เป็นก้อน ขอบเขตชัดเจน โดยอยู่บนกระดูกชิ้นเดียวไม่ข้าม suture lines ซึ่ง Cephalhematoma มักทำให้เสียเลือดเพียงเล็กน้อยแต่อาจทำให้เกิดภาวะซีดหรือตัวเหลืองได้
    - - มีเลือดออกคั่งอยู่ใน subgaleal space ระหว่าง periostreum ของกะโหลกศีรษะกับ aponeurosis จากการฉีกขาดของเส้นเลือด
    - - พบทั้งในทารกคลอดครบกำหนดและคลอดก่อนกำหนด พบบ่อยในคลอดก่อนกำหนดร้อยละ 20 ทารกคลอดก่อนกำหนดมักเป็น periventricular หรือ intraventricular hemorrhage โดยเกิดการฉีกขาดของเส้นเลือดในสมองส่วน subepenndymal germinal matrix
      - Subarachnoid hemorrhage
      - subdural hemorrhage
      - epidural hemorrhage
      - intraventricular hemorrhage
    - - พบในทารกที่ใช้เครื่องมือช่วยคลอด มักเป็นการแตกในแนวเส้นตรง ซึ่งพบร่วมกับ Cephalhematoma
  - - - กระดูกไหปลาร้าเป็นตำแหน่งที่พบการหักได้บ่อยที่สุดสำหรับทารกแรกคลอด มักสัมพันธ์กับการคลอดยาก
      - มีพยากรณ์โรคดี สามารถหายได้เองไม่มีผลระยะยาว ควรให้การปรึกษาพ่อแม่เพื่อลดความวิตกกังวล อาจให้ยาแก้ปวดและลดการเคลื่อนไหวของแขนเพื่อลดความเจ็บปวด
    - - ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ คลอดติดไหล่ ทารกมีขนาดใหญ่ การคลอดท่าก้น การผ่าตัดในรายที่ทารกไม่ได้มีศีรษะเป็นส่วนนำ และทารกมีน้ำหนักแรกคลอดต่ำกว่าเกณฑ์
    - - มักพบในรายคลอดท่าก้นทางช่องคลอด
    - - ได้แก่กระดูกจมูก กระดูกขากรรไกร กระดูกใบหน้า และ septal cartilage อาจทำให้ทารกหายใจลำบากและมีปัญหาการดูดนม
    - - เกิดจากทารกอยู่ในท่าผิดปกติตั้งแต่อยู่ในครรภ์ จากภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ
    - - อาจมีการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหรือเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขณะทำคลอดท่าก้น ทำให้เกิดเป็นก้อนเลือดในกล้ามเนื้อ เมื่อทารกโตขึ้นกล้ามเนื้อด้านที่มีการบาดเจ็บไม่สามารถยืดขยายได้เท่ากับข้างปกติ ทำให้เกิดภาวะคอเอียง (torticollis) ศีรษะของทารกจะเอียงไปทางด้านที่มีการบาดเจ็บต้องรักษาโดยการทำกายภาพบำบัด บางรายอาจต้องผ่าตัดรักษา
  - - - Erb หรือ Duchenne paralysis
        
        เกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C5 C6 และอาจมีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C7 ร่วมด้วย ทารกที่ได้รับการบาดเจ็บชนิดนี้ทารกจึงอยู่ในท่าแขนเหยียดตรง หมุนเข้าด้านในข้อศอกเหยียด ข้อมือและนิ้วมืองอ การทำงานของนิ้วมือมักปกติ ภาวะนี้อาจเกิดในทารกคลอดปกติที่คลอดปกติเนื่องจากการช่วยคลอดต้องมีการดึงโน้มศีรษะเพื่อช่วยคลอดไหล่
      - Klumpke paralysis
        
        เกิดจาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังระดับ C8 และ T1 อาจทำให้มือทารกข้างที่บาดเจ็บไม่มีแรง
      - Total brachial plexus paralysis
        
        หากมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ประกอบเป็น brachial plexus ทั้งหมด ทำให้ทั้งมือและแขนของทารกมีอาการอ่อนแรง
      - Neonatal Brachial Plexus Injury (NBPI)
        
        ส่วนใหญ่ NBPI จะหาย ภายใน 12 เดือนหลังคลอด ในบางการศึกษารายงานโอกาส หายสูงถึงร้อยละ 94 มีเพียงร้อยละ 10-18 ของทารกที่มี ภาวะ NBPI เท่านั้นที่ไม่หายภายใน 12 เดือน ซึ่งในกลุ่มนี้ มีความเสี่ยงที่ความพิการของเส้นประสาทจะเป็นแบบถาวร มากขึ้น
    - - พบไม่บ่อย เกิดจากการถูกดึงรั้งของบริเวณลำคอขณะช่วยคลอดไหล่หรืออาจเกิดจากการบิด
    - - พบประมาณร้อยละ 0.1-0.7 ของการคลอด เกิดจากเส้นประสาทคู่ที่ 7 (facial nerve) ถูกกด อาจเกิดร่วมกับการคลอดโดยใช้คีม โดยจะเห็นร่องรอยของคีมบนใบหน้าของทารก การบาดเจ็บชนิดนี้มักเป็นการบาดเจ็บของเส้นประสาท mandibular branch ทำให้ทารกเคลื่อนไหวใบหน้าด้านเดียวกับที่มีการบาดเจ็บ หนังตาปิดไม่สนิท และไม่สามารถใช้กล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างได้ การพยากรณ์โรคดีมาก ส่วนใหญ่จะหายได้เองภายใน 2-3 วัน จนถึงไม่เกิน 2 สัปดาห์
    - - มักเกิดร่วมกับการบาดเจ็บของ brachial plexus ทารกจะมีอาการหายใจลำบาก เสียงหายใจลดลง มักพบอาการตั้งแต่แรกคลอด
    - - อาจทำให้เกิด paralysis ของเส้นเสียง ทำให้ทารกหายใจลำบาก เสียงแหบ ร้องเบา ไม่มีเสียงร้อง กลืนลำบากและสำลัก วินิจฉัยโดยการทำ direct laryngoscopy ภาวะดังกล่าวนี้มักหายได้เอง
  - - - เกิดได้จากการที่จมูกของทารกถูกกดอยู่กับกระดูก symphysis pubis หรือ promontory of sacrum หากรุนแรงอาจทำให้ทารกหายใจลำบาก ต้องได้รับการรักษาเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของกระดูกจมูก และ nasal septum
    - - การบาดเจ็บเล็กน้อยบริเวณดวงตา ที่พบบ่อยได้แก่ หนังตาบวม retinal hemorrhage (มักหายในเวลา 1-5 วัน) subconjunctival hemorrhage (มักหายในเวลา 1-2 สัปดาห์) การบาดเจ็บอื่นๆ ซึ่งพบได้น้อย แต่สัมพันธ์กับการใช้คีมช่วยคลอด เช่น hyphema การแตกของกระดูกรอบดวงตา การบาดเจ็บของ lacrimal duct การบาดเจ็บของ lacrimal gland เป็นต้น ซึ่งภาวะดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาจากจักษุแพทย์