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Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), GRUPO C, :check: Tratamento -…

- - - - Estágio Secundário
        
        Refere-se as recorrências após a lesão primária, com disseminação de treponemas pelo organismo
        
        Ocorre normalmente de 4 a 10 semanas após o aparecimento da úlcera, podendo ocorrer até dois anos depois
        
        Lesões mucocutâneas associadas a sintomas constitucionais:
        
        Rash maculopapular (rosáceas sifilíticas)
        
        Pápulas palmoplantares
        
        Alopécia em clareira
        
        Adenomegalia generalizada
        
        Condiloma plano
      - Estágio Primário
        
        (cancro duro ou protossifiloa)
        
        lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas, elevadas e de fundo limpo
        
        localização preferencial: glande, região coronal ou perianal em homens e lábios vaginais e região perianal nas mulheres
        
        pode estar associada a linfadenopatia inguinal bilateral, dura, móvel e indolor (não supurativa)
        
        regressão espont. em 2-4 semanas e sorologia positiva
      - Estágio Terciário
        
        Sífilis Tardia Benigna
        
        Formação de granulomas destrutivos (gomas) e ausência quase total de treponemas
        
        Também pode ocorrer acometimento ósseo (osteíte gomosa, espondilíte sifilítica)
        
        Sífilis Cardiovascular
        
        10-30 anos após início da infecção
        
        Manifestação mais comum: Aortite sifilítica (aorta ascendente)
        
        Complicações: Aneurisma, insuf. aórtica de óstio coronariano
        
        Neurossífilis
        
        Forma Meníngea
        
        Assintomática
        
        Meningite (cefaleia, fotofobia, confusão, naúseas e rigidez da nuca)
        
        Lesão dos nervos cranianos (2,6,7 e 8) e sinais de hipertensão intracraniana
        
        Surdez neurossensorial
        
        Forma Meningovascular
        
        Hemiparesia ou hemiplegia, afasia e convulsões
        
        Acometimento espinhal: Fraqueza muscular, parestesias dos membros inferiores, paraparesia ou paraplegia
        
        Forma Parenquimatosa
        
        Paralisia geral
        
        Perda gradual de memória
        
        Diminuição da capacidade intelectual
        
        Alterações da personalidade e do comportamento
    - - Período após a infecção com T. pallidum quando o paciente é soropositivo mas não apresenta sinais ou sintomas da doença
    - - A evolução da sífilis latente tardia( 1 ano após o contato) rege-se pela clássica regra dos terços
  - - - Reações Sorológicas não treponêmicas (inespecíficas): detectam anticorpos antilipídicos que surgem tanto na sífilis como em outras doenças
        
        VDRL
        
        RPR (maior sensibilidade)
      - Reações Sorológicas treponêmicas
        
        FTA-ABS (imunofluores. indireta)
        
        TPHA (MHA - TP) (MAIS SIMPLES)
        
        TPPA (aglutinação de partículas)
  - - - Adultos e Crianças : Penincilina G Benatina dose única
      - Nos casos de alergia a penicilina: Eritromicina 500mg ou Tetraciclina 500mg ou Doxiciclina ou Azitromicina
      - O VDRL é indispensável no seguimento pós tratamento da sífilis. Recomenda-se o exame a cada seis meses, até o final do segundo ano. Os títulos diminuem 4 vezes após 3 meses e 8 vezes aos 6 meses
      - Uma elevação de 4 vezes na titulação é indício de tratamento ineficaz ou reinfecção
      - Em alguns indivíduos, pode persistir positivo em baixos títulos, por vários meses ou anos
    - - Penincilina G Benzatina por 3 semanas
      - Nos alérgicos a penincilina: Doxiciclina ou Tetraciclina
    - - Na suspeita de neurosífilis, após o teste sorológico treponemico positivo, deve-se realizar o teste VDRL no líquor
      - Penincilina G cristalina ou Penincilina procaína
- - - - Aborto espontâneo
      - Parto prematuro
      - Má-formação do feto
      - Surdez
      - Cegueira
      - Deficiência mental
      - Morte ao nascer
    - - Pneumonia
      - Feridas no corpo
      - Cegueira
      - Dentes deformados
      - Problemas ósseos
      - Surdez
      - Deficiência mental
    - - Exame de sangue e pedido no primeiro trimestre de gravidez
      - Realizar pré-natal
      - Quem não fez pré-natal realizar o teste antes do parto
      - VRDL
      - RPR
      - Testes
        
        TPHA
        
        FTA-Abs
        
        Elisa
    - - Período neonatal
        
        A1se houver alterações clínicas:penicilina G cristalina ,50.000 UI/kg/ dose EV De 12/12 hrs ( 1º sete dias de vida ) de 8/8 hrs após sete dias de vida durante 10dias
        
        A2 se houver alteração liquóricoa: penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose EV de 12/12 hrs ( 1º sete dias de vida ) e de 8/8 h após sete dias de vida durante 10 dias
        
        A3 se não houver alterações clínicas :penicilina G benzantina por via intramuscular na dose única 50.000 UI/KG
      - Pós neonatal (28 dias )
        
        Investigadas com exame de liquor,
        
        Observa intervalo das aplicações para penicilina G cristalina a cada 4 h
        
        Penicilina G procaina a cada 12 h
  - - - é a causa mais comum de ulcera genital
      - principalmente pelo tipo 2
      - 50-90% dos adultos tem anticorpos circulantes contra tipo 1 e 20-30% contra tipo 2
      - familia: herpesviridae
    - - HSV-tipo 1
      - HSV-tipo 2
      - contato sexual vaginal/oral/anal
      - pela mucosa
      - lesão infectante
    - - primoinfecção hepática
        
        subclinica
        
        pct portadora assintomatica
        
        sintomáticos:o período de incubação é de 4-7 dias
        
        lesoes eritematopapulosas em pequenos labios, clitores, grandes labios que podem evoluir para vesiculas c/ conteudo citrino que se rompem e viram ulcerações dolorosas
        
        quadro clinico
        
        febre
        
        mialgia
        
        mal estar
        
        corrimeto vaginal aquoso
        
        tratamento
        
        aciclovir 400mg: 8 em 8h 5 a 10 dias
        
        valaciclovir 500, 12 em 12h, 5-10 dias
        
        famciclovir 250mg, 8 em 8h
      - herpes recidivante
        
        60% dos pct recidiva em 1 ano por reativação do virus
        
        através dos nervos periféricos migram e promovem erupções em pele e mucosa
        
        quadro clinico
        
        sensibilidade aumentada
        
        prurido
        
        queimação
        
        'fisgada' nas pernas e anogenital
        
        estresse físico e emocional, imunodeficiência , uso prolongado de antibióticos podem causar a reativação
        
        tratamento
        
        aciclovir 800mg, 8 em 8h
        
        valaciclovir 500mg, 12 em 12h
        
        famciclovir 1g. 12 em 12h
    - - essencialmente clinico
      - laboratorial
        
        coleta de material por meio de swab
        
        metodo de tzanck
        
        testes virologicos
    - - inclui prevenção
      - se sintomas minimos: analgesico e limpeza das lesoes
  - - - evolução progressiva crônica
      - acomete pele e mucosas da região genital, perianal e inguinal causando lesoes granulomatosas e destrutivas.
      - maior prevalencia nas regioes subtropicais
      - frequentes em negros
      - frequente entre 20 e 40 anos
    - - elefantiásicas
      - vegetantes
    - - calymmatobacterium granulomatis
    - - contato direto com lesoes durante o ato sexual
    - - 3 dias a 6 meses
    - - demontração do corpusculo de donovan
      - cortes tissulares corados
      - diferencial
        
        sifilis
        
        cancroide
        
        tuberculose cutanea
        
        amebiase cutanea
    - - doxiclina 100mg, 12 em 12h
      - sulfametoxazol + trimetoprim 160mg 12 em 12h
      - ciprofloxaxino 750mg, 12/12h
    - - incia-se com ulceração de borda plana ou hipertrofica. bem delimitada e granuloso
      - evolui lentamente e progressivamente podendo tornar-se vegetante ou ulcero vegetante
- - - - Neisseria gonorrhoeae
      - diplococo gram negativo
    - - por serem assintomáticas, acomete mais mulheres
      - enquanto em homens, por serem sintomáticos, procuram assistência médica imediata
    - - indicado para mulheres com vida sexual ativa <25 anos
      - anual de rotina
      - pacientes com alto risco para infecção (parceiro recente, múltiplos parceiros ou parceiro com uretrite)
      - casos de diagnóstico de IST prévia ou recente
    - - período de incubação dura de 2 a 5 dias
      - 50% são assintomáticos
      - Quando sintomáticos podem apresentar:
        
        cervicite mucopurulenta (colo uterino é o local infectado mais comum)
        
        mucosa endocervical edemaciada, hiperemiada e sangrativa ao toque da espátula
        
        leucorreia purulenta saindo pelo orifício externo do colo uterino
        
        doença inflamatória pélvica, disúria e dispareunia podem estar presentes
        
        faringite gonocócica presente em 5-20%
        
        uretrite gonocócica em ausência de DIP e responsável por 10% dos casos de disúria em mulheres
        
        DIP em 10-40% das infectadas (dor pélvica/abdominal, sangramento vaginal anormal e dispareunia)
    - - clínico e laboratorial
      - bacterioscopia-gram com presença de diplococos gram negativos intracelulares
      - se negativa. não exclui a infecção
      - cultura de secreção endocervical em meio de Thayne-Martin
      - biologia molecular (PCR)
    - - primeira escolha: Cetriaxone (250-500mg, intramuscular, dose única)
      - segunda opçãp ou pacientes alérgicas: Ciprofloxacina (500 mg, via oral, dose única)
      - terceira opção: Cefixima (400mg, via oral, dose única)
      - dual therapy: azitromicina (1g,via oral,dose única)
      - países como os EUA e alguns estados no Brasil (MG, RJ e SP) notificaram bactérias resistentes a ciprofloxacino, seu uso deve ser evitado
      - a azitromicina deve ser associada a um dos 3 esquemas terapêuticos, para evitar uma possível resistência bacteriana a quinolonas e evitar prevenção futura de resistência às cefalosporinas
      - recomenda-se sempre associar tratamento para clamídia
- - - - protozoário flagelado anaeróbico
        falcultativo
      - Trichomonas vaginalis
    - - 20%
        dos casos de corrimento vaginal
      - 30 a 40% dos parceiros
        de mulheres infectadas
      - Geralmente está associada a outra IST
      - facilita a infecção por HIV
    - - Na maioria dos casos a mulher é sintomática
      - Após a menopausa as mulheres podem se tornar assintomáticas.
      - Já os homens são na maioria dos
        casos assintomáticos, funcionando
        como vetores
      - Os homens podem desenvolver quadro de uretrite não gonocócica, epididimite ou prostatite.
      - As características do corrimento são : amarelo ou amarelo-esverdeado, abundante, fétido e bolhoso.
      - O pH vaginal, normalmente, é maior que 5.
      - Eritema vulvar e escoriações não são
        comuns,mas sim ardência, edema
        e hiperemia
      - Ocasionalmente pode
        ocorrer disúria, polaciúria e dor pélvica.
      - Na colposcopia é visualizada a colpite focal
        ou difusa em “colo de framboesa”,característica da tricomoníase.
    - - Clínico. Pode-se realizar
        medida do pH vaginal, teste de Whiff e microscopia a fresco do fluido vaginal.
      - Pacientes que não tiveram diagnóstico confirmado
        por microscopia podem realizar Teste de
        Amplificação do Ácido Nucleico, o exame mais sensível e específico disponível.
- - - - Os tipos 26, 53 e 66 são provavelmente de alto risco oncogênico, e os tipos 34, 57 e 83 são de risco
        indeterminado.
  - - - quando as pessoas infectadas por HPV não desenvolvem qualquer lesão. Essa condição pode permanecer durante toda a vida.
    - - ocorre quando as microlesões pelo HPV são
        diagnosticadas por meio de exame de Papanicolaou e/ou colposcopia (lesões acetobrancas),
        com ou sem biópsia
    - - forma mais comum de apresentação é conhecida como verruga genital ou condiloma acuminado. Manifesta-se pela presença de lesões exofíticas, com superfície granulosa, únicas ou múltiplas, restritas ou disseminadas, da cor da pele,
        eritematosas ou hiperpigmentadas e de tamanho variável
  - - - para mulheres vivendo com HIV/aids, recomenda-se a vacina contra
        o HPV na faixa etária de nove a 26 anos de idade
- - - - O cancroide pode ser mantido somente em círculos com altas taxas de troca de parceiros sexuais e profissionais do sexo têm uma função importante nesta epidemiologia.
    - - É geralmente transmitida via contato sexual e que entra no corpo por meio de pequenos cortes presentes na pele ou por membranas mucosas.
      - Pápulas se desenvolvem dentro de 24 horas e se resolvem espontaneamente ou evoluem para pústulas em dois a cinco dias.
    - - Os pacientes tipicamente desenvolvem entre uma e quatro úlceras dolorosas
      - As úlceras naturais são classicamente muito dolorosas e não induradas, com bordas irregulares. A úlcera pode estar coberta por um exsudado necrótico amarelo ou cinza e sangrar quando raspada, semelhante a sífilis.
      - As lesões em homens estão geralmente no prepúcio, sulco coronal ou no corpo do pênis. As lesões em mulheres estão geralmente localizadas nos lábios vaginais, mas mulheres podem ter úlceras cervicais e vaginais que são indolores.
      - As lesões também ocorrem nas coxas e nádegas ou em locais distantes; lesões extragenitais geralmente ocorrem por autoinoculação.
      - Sem tratamento, o cancroide persiste por meses e causa úlceras gigantes, erosão da área afetada ou fibrose, levando à fimose em homens.
      - Diagnóstico
        
        O diagnóstico requer uma cultura positiva ou PCR que tem uma sensibilidade de 95 a 98% e uma especificidade de 99% para H. ducreyi.
        
        A maioria dos serviços de doenças sexualmente transmissíveis não testam de maneira rotineira seus pacientes para cancroide, e o diagnóstico é tipicamente feito pela exclusão de herpes genital e sífilis.
        
        O diagnóstico diferencial inclui sífilis, herpes genital, linfogranuloma venéreo e granuloma inguinal. Infecções mistas com herpes simples e/ou sífilis são comuns, ocorrendo em aproximadamente 17% dos casos de cancroide diagnosticados por PCR.
        
        Prognóstico
        
        A cura clínica se correlaciona com a redução da dor e purulência e reepitelização da úlcera dentro de sete dias.
        
        Mesmo se o H. ducreyi for erradicado, as úlceras podem persistir se herpes genitais ou sífilis estiverem presentes e não forem tratadas.
    - - Os únicos regimes de tratamento são macrolídeos, quinolonas ou cefalosporinas de terceira geração.
      - As recomendações atuais de tratamento incluem uma dose única de azitromicina 1 g via oral ou ceftriaxona 250 mg intramuscular, ciprofloxacina 500 mg via oral duas vezes ao dia por três dias, ou base de eritromicina 500 mg via oral três vezes ao dia por sete dias.
      - Prevenção
        
        A circuncisão protege contra o cancroide em homens, camisinhas também são protetoras e não há vacina.