Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวอรณา สุทธิเชษฐ์ รุ่น 36/2…

- - - - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
      - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดหลอดอาหาร ( แผลแยก)
      - อาจเกิดภาวะปอดอกเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
    - - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล Gastrostomy
      - อาจเกิดภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
  - - - น้ำลายมาก น้ำลายฟูมปาก ไม่สามารถกลืนน้ำลายได้
      - ดูดน้ำหรือน้ำสำลัก ไอ เขียว อาจหยุดหายใจ
      - ท้องป่อง
    - - ดูดน้ำหรือน้ำสำลัก ไอ เขียว อาจหยุดหายใจ
      - ท้องป่อง
      - น้ำลายมาก น้ำลายฟูมปาก ไม่สามารถกลืนน้ำลายได้
    - - ดูดในปากก่อนแล้วจึงดูดใส่จมูกไม่ควรดูดนานเกิน 5 วินาทีต่อครั้ง
    - - ล้างมือก่อนให้การพยาบาล
      - ทำแผลวันละ 2 ครั้ง
      - สังเกตเนื้อเยื่อบริเวณรอบๆ เพื่อดูการติดเชื้อ
- - - - การผ่าตัด อาจทำภายใน 24 ชม.หลังคลอดเมื่อเด็กสมบูรณ์หรือรอให้เด็กอายุ 8-12 สัปดาห์
      - กฎเกิน 10 คือ ผ่าตัดเมื่อเด็กอายุ 10 สัปดาห์ น้ำหนักตัว 10 ปอนด์ ฮีโมโกลบิน 10 กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
    - - ทำเมื่ออายุ 3 ปี ตามด้วยการฝึกพูด อายุประมาณ 5 ปีปรึกษาทันตแพทย์เพื่อจัดฟัน
  - - - บิดา มารดา ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ / หูชั้นกลาง / การอุดกั้นทางเดินหายจจากการสำลัก
      - บิดา มารดา วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
      - โอกาสขาดสารอาการจากากรดูดกลืนผิดปกติ
    - - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
      - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก / เลือดออก / ติดเชื้อ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
      - มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากมีข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
      - บิดา มารดา ขาดความรู้ความเข้าใจการดูลทารกหลังผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
  - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ทางเดินหายใจ หูชั้นกลาง การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก และขาดสารน้ำ
      - การป้องกัน
        
        ดูดนมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ดูดเสมหะ
        
        สังเกตอาการหายใจผิดปกติ ไอ ไข้
    - - ปากแหว่ง
        
        ทำภายใน 48 ชม.ในเด็กที่สมบูรณ์หรือรอตอนเด็กอายุ 8-12 wks
      - เพดานโหว่
        
        ทำเมื่ออายุ 6-18 เดือนในเด็กที่เเข็งแรงสมบูรณ์
    - - ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าปาก
      - ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน เวลาให้นมให้ใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลือนิ่ม ้อนนมอย่างระมัดระวัง
      - ผูกยึดข้อศอกไม่ให้งอ 2-6 wks คลายออกทุก 1-2 ชม. ครั้งละ 10-15 นาที
    - - นอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำเพื่อป้องกันการเสียดสีกับที่นอน
    - - ทารกจะดูดนมได้ 1 เดือนหลังผ่าตัด
- - - - การผ่าตัด anal membrane ออกกรณีที่เห็นขี้เทา
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty)
      - การถ่างขยายทวารหนัก โดยใช้ hegar metal dilators
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร (anoplasty)
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
  - - - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
      - กรณีมีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ และสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1⁄4-1/3 ของถุง
    - - 1 ขวบครึ่ง - 3 ขวบ
    - - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
      - ไม่มีเสียงเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ไม่มีการถ่ายขี้เทา ภายใน 24 ชั่วโมง
      - กระสับกระส่าย อืดอัด ไม่สบายเนื้อสบายตัว
      - แน่นท้อง ท้องอืด
      - ปวดเบ่งอุจจาระ
      - ตรวจพบมีกากอาหารค้างอยู่ในระบบทางเดินอาหาร
    - - การถ่างขยาย
      - การฝึกอุปนิสัยการขับถ่าย
      - การให้ยาเพื่อปรับสภาพอุจจาระ
    - - ฝึกหนีบลูกบอล
      - ออกกำลังกายโดยการวิ่ง
      - ว่ายน้ำเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อข้างเคียง
- - - - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - เพื่อประเมินภาวะเเทรกซ้อนเพราะอาจทำให้เกิด สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome ได้
    - - Omphalocele
        
        ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์, amnion หุ้มอวัยวะ
        ที่ออกนอกช่องท้อง, มีความผิดปกติอื่นร่วมด้วย
      - Gastroschisis
        
        ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ , สายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม , พบลำไส้ตีบตันได้มากกว่า Omphalocele
    - - Abdominal compartment syndrome อาการท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง central venous pressure สูงขึ้น ความดันในช่องอกสูงขึ้น
  - - - ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ ทำให้ช่องท้องไม่ปิดมีเยื่อบาของ Peritoneum , Wharton's jelly , amnion หุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
    - - ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่นครรภ์ ลำไส้ , กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม
  - - - ถ้าขนาดใหญ่ไม่มากอาจใช้แผ่น silastic ปิดทับถุง omphalocele พันด้วยผ้ายืด elastric wrap สามารถปิดผนังหน้าท้องภายใน 2 อาทิตย์
    - - ปิดตั้งแต่ระยะแรก ( primary closure ) ปิดตั้งแต่ระยะแรกโดยดันลำไส้กลับไปนช่องท้องแล้วเย็บปิดผนังหน้าท้องและเย็บปิด fascia แล้เย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
      - การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน ( staged closure ) ทำในกรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังห้ฃน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่งท้องแน่นมากหรือดันลำไส้กลับได้หมด
- - - - ควรทำในเด็กอายุ 6-12 เดือนไม่ควรเกินอายุ 2 ปีเพราะ เด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศ หากไม่ได้รับการแก้ไขอาจจะมีผลต่อพัฒฯาการด้านจิตใจ
    - - มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะ เก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ แก้ไขโดยการเย็บปิดซ่อมรูที่เกิดซึ่งมักทำหลังการผ่าตัดครั้งแรก 6-12 เดือน
      - องคชาตยังโค้งงอ แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ/ท่อปัสสาวะบริเวณแผลเย็บที่สร้างท่อปัสสาวะใหม่
      - เกิดการติดเชื้อ
      - เลือดออก
    - - ดูแลให้ถุงปัสสาวะอยู่ต่ ากว่ากระเพาะ ปัสสาวะ และเป็นระบบปิดเสมอ
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ ทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ ไว้โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อทำความสะอาดปลายองคชาต วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
      - หลังเอาสายสวนปัสสาวะออก
        
        ให้สังเกตปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่าย
        
        ปัสสาวะเป็นลำพุ่งดี หรือไม่ ปัสสาวะปกติเป็นสีชาอ่อนๆ การถ่ายปัสสาวะออกลำบากหรือไม่ เพราะอาจจะมีการตีบตันของท่อปัสสาวะให้กลับมาตรวจทันที
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ห้ามอาบน้าในอ่าง สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยาน นั่งคร่อม ว่ายน้ำ เล่นกิจกรรมรุนแรงเพราะ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อและการเลื่อนหลุดของสายท่อ
        ปัสสาวะได้
      - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ ทุกวัน