Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.4 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉิน ในระบบหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวสุชัญญา ยวงมณี…

- - - - ไขมันที่สะสมในผนังของหลอดเลือด
      - เมื่อเกิดหลอดเลือดตีบร้อยละ 50
      - หลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบ
    - - เจ็บเค้นหน้าอก
      - เหนื่อยขณะออกแรง
      - หมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
      - อาการเนื่อองจากความดันโลหติต่ำ
      - อาการจากภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
  - - - พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST segment ยกขึ้นอย่างน้อย 2
        leads หรือ LBBB ขึ้นมาใหม่
      - หากผู้ป่วยไม่ได้รับการเปิดเลือดที่อุดตันในเวลาที่รวดเรว็ จะทําใหเ้กิด
        STEMI
    - - พบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST segment depression หรือ T wave inversion
        ร่วมด้วย
      - หากมีอาการนานกวา่ 30 นาทีอาจเกิดกล้ามเนื้อเฉียบพลัน ชนิด
        NSTEMI
      - อาการไม่รุนแรงอาจเกิดเพียง Unstable angina
    - - เจ็บขณะพัก นานกวา่ 20 นาที
      - เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน
  - - - อมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผล
      - มีอาการเจ็บเค้นเพิ่มขึ้น
      - ในผู้ป่วยที่เจ็บเค้นอก นานกวา่ 20 นาที
      - รีบตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ตรวจ cardiac markers
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม เช่น ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ
      - รักษาเบื้องต้นตามสภาพผู้ป่วย
      - รักษาเฉพาะหรือส่งต่อผู้ป่วย
    - - ดูลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจเปรียบเทียบขณะไม่มีอาการ
      - ตรวจสมรรถภาพหัวใจขาดเลือดขณะออกกําลังกาย
      - ตรวจ cardiac imaging
  - - - เมื่อมีภาวะ hypoxemia
    - - EKG monitoring
      - สังเกตอาการเหงื่อแตก ตัวเย็น ซีดเขียว
      - ติดตามประเมินสัญญาณชพ
      - เตรียมรถ Emergency และเครื่อง Defibrillator
    - - Quality ลักษณะของอการเจ็บอก
      - Refer pain ตําแหน่งที่ปวดร้าว
      - Severity ความรุนแรงของอาการเจ็บอก
      - Time ระยะเวลาที่เป็น
      - Precipitate cause สาเหตุชักนํา
      - Onset ระยะเวลาที่เกิดอาการ
    - - ให้ดูแลแบบช่องทางด่วน ACS fast track
      - ใช้ clinical pathway หรือ care map
    - - เตรียมความพร้อมของระบบสนับสนุนการดูแลรักษา
      - ปรับปรุงระบบส่งต่อผู้ป่วยให้รวดเร็วและปลอดภัย
      - พยาบาลต้องประสานงาน จัดหาเครื่องมือประเมินสภาพ
        และดูแลรักษาให้เพียงพอ
- - - - เลือดดําไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปอด เกิด Hypoxia
      - หากก้อนเลือดมีขนาดใหญ่ จะทําให้มีการเพิ่มขึ้นของแรงเสียดทาน
        ทําให้ความดันในหัวใจเพิ่มขึ้น
  - - - พบ right ventricular dysfunction
    - - มีHypoxemia ร่วมกับ Hypocapnia และ
        alveolar-arterial oxegen gradient กว้าง
    - - มีdeep S-wave ใน lead I และ Q wave และ T-inversion
    - - พบว่า เนื้อปอดบาง หลอดเลือดที่ขั้วปอดมีขนาดโตขึ้น
    - - ค่า D-dimer สูงกว่าปกติ
    - - ใช้wells scoring system ถ้ามากกว่า 6 มีโอกาศเป็น PE
    - - มีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา
  - - - ทำในกรณี massive pulmonary emboli ที่มีระบบหัวใจและปอดทำงานผิดปกติ มีผลกับhaemodynamic อย่างรุนแรง
    - - การใส่ตะแกรงกรอง embolismใน inferior vena cava ตัวเก็บก้อนเลือด
    - - ในผู้ป่วยที่เกิด PE ซ้ำอาจพิจารณาให้ยา Anticoagulation ตลอดชีวิต
      - ให้Heparinในหลอดเลือดดําในช่วงแรกและให้Comadin ต่ออีก 3
        เดือน