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ENFERMEDAD DE GRAVES - Coggle Diagram
ENFERMEDAD DE GRAVES
TERAPIA CON YODO RADIACTIVO
PREPARACIÓN
Betabloqueadores, y metimazol, suspender 2 – 3 días antes del inicio de la terapia
Retomar metimazol por 3 - 7 días después de la terapia
Otimizar el tx de cualquier comorbilidad antes de iniciar
Prueba de embarazo 2 días antes del inicio
Para pacientes con riesgo de empeoramiento
DOSIS
Dosis media de 10 – 15 mCi para llevar al paciente a hipotiroidismo
SEGUIMIENTO
En 1 a 2 meses de inicio pedir T4 libre, T3 total y TSH
Continuar controles cada 4 a 6 semanas por 6 meses o hasta que se haga hipotiroideo.
FALLA TERAPÉUTICA
Se puede considerar el retratamiento en algunos pacientes con 3 meses y sin respuesta
INDICACIONES
Embarazo planeado posterior
Riesgo quirúrgico
Cirugía previa en cuello
Sin acceso a un cirujano de alto volumen
ATD contraindicado o que falló
Parálisis hipokalémica periódica, hipertensión pulmonar, falla cardíaca congestiva
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Lactancia
Cáncer tiroideo coexistente o sospecha
No apto para radiación
TERAPIA CON FÁRMACOS ANTI-TIROIDEOS
CONTRAINDICACIONES
No usar PTU en el primer trimestre del embarazo
PREPARACIÓN
Hemograma
Conteo diferencial de glóbulos blancos
Perfil hepático (bilirrubinas, transaminasas)
DOSIS
5 – 10 mg si T4 libre está elevada 1 – 1,5 veces el valor max normal
10 – 20 mg si T4 libre está elevada 1,5 – 2 veces el valor max normal
30 – 40 mg si T4 libre está elevada 2 – 3 veces el límite max normal.
Si la tirotoxicosis es severa se puede dar 15 – 20 mg dos veces al día.
Propiltiouracilo se da 2 o 3 veces al día, empezando con 50 a 150 mg tres veces al día. Si los tests retornan a normalidad se deja con 50 mg dos veces al día.
INDICACIONES
Mujer planeando embarazo
Compresión sintomática
Bocio > 80 g
Baja captación de yodo radiactivo
Cáncer tiroideo documentado
Nódulos > 4 cm, inactivos o hipofuncionantes
Hiperparatiroidismo coexistente, GO activo, TRab elevado
SEGUIMIENTO
Rash pruriginoso, ictericia, acolia u orina oscura, artralgia, dolor abdominal, náuseas, fatiga, fiebre, faringitis y en conocimiento de esto se debe evaluar función hepática.
Síntomas de agranulocitosis o lesión hepática.
Controles
T4 libre y T3 total cada 2 – 6 semanas después del inicio
Con MMT cuando esté hipotiroideo se baja la dosis 30 – 50 % y controles cada 4 a 6 semanas.
Duración: 12 – 18 meses o hasta TSH y TRab normales.
FALLA TERAPÉUTICA
Cuando los TRab resultan normales cercano al final del tratamiento hay mayor posibilidad de remisión.
Si el tx falla se recomienda TYR o tiroidectomía
TIROIDECTOMÍA
INDICACIONES
Alta posibilidad de remisión
Riesgo quirúrgico
Baja esperanza de vida
Cirugía previa en cuello
Sin acceso a un cirujano de alto volumen
OG activa
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad cardio pulmonar, cáncer en último estadio, otros desórdenes debilitantes
El embarazo es contraindicación relativa, sólo es opción cuando el control del hipertiroidismo deba ser inmediato o los fármacos no sean una opción.
PREPARACIÓN
Llevar a eutiroidismo mediante ATD, suspender al momento de la cirugía
Profilaxis con calcitriol
Si no pueden darse ATDs, se administran beta bloqueadores, glucocorticoides y colestiramina en el preoperatorio.
SEGUIMIENTO
Suplemento con calcitriol dependiendo el resultado de los niveles de calcio del paciente.
Iniciar levotiroxina 1,6 ug/Kg.