พยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างเเละกล้ามเนื้อเเละจมน้ำ
การบาดเจ็บกระดูกเเละข้อ
ปัญหา
Pelvic fracture เเละ Open fracture ระวังการสูญเสียเลือดจนอาจทำให้เกิด hypovolemic shock
กระดูกหักร่วมกับอาการบวม ปวดมาก ระวังภาวะ Compartment syndrome
กระดูกหักMultiple long bone fracture เกิดภาวะ Pulmonary embolism
การเสียเลือดจากการบาดเจ็บ เเละเกิดภาวะ hypovolemic
การ control bleeding ดีที่สุด คือ Direct pressure ด้วย sterile pressure dressing
Primary survey เเละ Resuscitation
ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
ออกซิเจน
Splint ให้เหมาะสม เพื่อลดปวด
ให้ครอบคุมข้อบนเเละข้อล่างของกระดูกหัก
Secondary survey
Definitive care
การซักประวัติ
ระยะเวลา
สถานที่
สาเหตุการเกิด
การรักษาเบื้องต้น
การตรวจร่างกาย
การตรวจเเละรักษา Life threatening เเละ Resuscitation
การตรวจเพื่อ Screening test .ตรวจคร่าวๆ
กระดูกเเขนขา
กระดูกซี่โครง
กระดูกเชิงกราน
ยกเเขนขาทั้งสองข้าง
นอนหงาย ออกเเรงกดบริเวณ Sternum บีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองเข้าหากัน หักคือเจ็บ
กด anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างเเนว Anterior-posterior
กด Pubic symphysis หักเจ็บ
กระดูกสันหลัง
ยกคอ หันศรีษะ ให้ท่านอนหงายพลักตะเเคงเเบบท่อนซุงคลำตามเเนวสันหลัง
การตรวจอย่างละเอียด
การเคลื่อนไหวผิดปกติ
เสียงกระดูกขัดกัน Crepitus
กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือ บิดหมุน
เอกซเรย์
ถ่าย 2 ท่า ในเเนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
ถ่ายครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
Reduction การจัดกระดูกเข้าที่
Retention
Recognition
ประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน การบาดเจ็บอื่น
ไม่จัด
Impacted fracture
จัด
Close reduction / Open reduction
Immobilization การประคบประคองให้กระดูกมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุก
ลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue
ลดการปวด
ลดการเสียเลือด
Immobilization
จัดให้ได้รูปตามธรรมชาติ
ประเมินอาการขาดเลือดส่วนปลาย
จัดกระดูกให้เข้าที่อย่างเบามือก่อน
ทำการ Splint ก่อนย้าย
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
Major Arterial Hemorrhage
hypovolemic shock/unstable pelvic fracture
ตรวจร่างกาย
ดู
scrotum เเละ perineum บวม
มีเเผลฉีกขาดบริเวณ Perineum เเละ Pelvic
คลำ
กระดูกเเตก
มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
การเคลื่อนไหว
ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
Sacral nerve root เเละ Plexus
ลักษณะ
hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
คลำได้ thrill
Pulsatile bleeding บริเวณบาดเเผล
ฟังได้ bruit
ช่วยเหลือเหลือเบื้องต้น
ทำ Direct pressure เพื่อหยุดเลือด
Fluid resuscitation
Crush Syndrome
กล้ามเนื้อบริเวณ thigh เเละ calf muscle
เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดเเละตาย Rhabdomyolysis
อาการ
Dark urine
myoglobin
ภาวะ Rhabdomyolysis
Hypovolemia
Metabolic acidosis
Hyperkalemia
Hypocalcemia
DIC
การช่วยเหลือเบื้องต้น
Osmotic diuretic
Sodium bicarbonate ช่วยลด Myoglobin ไปทำลาย Tubular system
Fluid resuscitation
ผู้ป่วยจมน้ำ Drowning
ภาวะเเทรกซ้อน
ภาวะเลือดเป็นกรด
ภาวะปอดบวมน้ำ Pulmonary edema
การเปลี่ยนเเปลงของระดับเกลือเเร่ในร่างกาย
ภาวะปอดไม่ทำงาน
ปอดอักเสบ
พยาธิสภาพ
น้ำจืด
ความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด (พลาสมา)ที่ปอดจะถูกดูดซึมเข้ากระเเสเลือดทันที ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดเเดงเเตก (hemolysis)
น้ำทะเล
เข้มข้นมากกว่าเลือดที่ปอด จะดูดซึมน้ำเลือด กระเเสเลือดเข้าไปในเลือด เกิดภาวะปวดบวมน้ำ ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ภาวะช็อก
อาการ
click to edit
หยุดหายใจ
หัวใจอาจหยุดเต้น
หมดสติ
ปวดศีรษะ
เจ็บหน้าอก
อาเจียน
กระวนกระวาย
ไอเป็นฟองเลือด
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ความดันเลือดต่ำ ช็อก
ปัจจัย
สภาพผู้ป่วยก่อนจมน้ำ
การสูดหายใจเข้าปอดเต็ม
Diving reflexes
อายุ
เมาสุรา
รับประทานอาหารอิ่มใหม่ๆ
อุณหภูมิของร่างกาย
สำลัก อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างเร็ว
ฺBrain anoxia ช้าลง
ช่วงเวลา
การช่วยคืนชีพเร็ว
CPR 10 นาที โอกาศรอด 90% CPR ภายใน 5 นาที โอกาศรอด 96%
เปลี่ยนเเปลง
ทางเดินหายใจเเละปอด
ภาวะ Pulmonary congestion
สำลักสารน้ำเข้าไป
Tonicity ของสารน้ำ
Hypertonic solution เกิด pulmonary damage
Hypotonic solution ภาวะ Atelectasis
Toxicity
Particles เเละ micro-organism
ไม่มีการสำลักน้ำ
capillary wall damage เเละ capillary pressureปอด
การเปลี่ยนเเปลงระบบประสาท
cerebral hypoxia
ภาวะสมองบวม
cerebral perfusion ลดลง ischemic brain
circuratory arrest
เปลี่ยนเเปลงระบบไหลเวียนเลือดเเละหัวใจ
การเปลี่ยนเเปลงของเกลือเเร่เเละกรดด่างในเลือด
การเปลี่ยนเเปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
acidosis
น้ำจืด
น้ำเค็ม
เยื่อถุงลมอักเสบ
hypernatremia/ hyperchloremia/ hypermagnesemia
hyponatremia/ hypochloremia/ hyperkalemia
การพยาบาล
คนจมน้ำรู้สึกตัวดี สำลักน้ำไม่มาก
ผู้ป่วยหยุดหายใจ
ช่วยหายใจ เป่าปาก
คลำชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น
ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เอง
ทำการนวดหัวใจทันที
ส่งต่อ
นางสาวอมรรัตน์ สารการณ์ 6001210286 sec b เลขที่ 14