Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

พยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างเเละกล้ามเนื้อเเละจมน้ำ, นางสาวอมรรัตน์…

- - - - การ control bleeding ดีที่สุด คือ Direct pressure ด้วย sterile pressure dressing
  - - - ให้ครอบคุมข้อบนเเละข้อล่างของกระดูกหัก
  - - - ระยะเวลา
      - สถานที่
      - สาเหตุการเกิด
      - การรักษาเบื้องต้น
    - - การตรวจเเละรักษา Life threatening เเละ Resuscitation
      - การตรวจเพื่อ Screening test .ตรวจคร่าวๆ
        
        กระดูกเเขนขา
        
        ยกเเขนขาทั้งสองข้าง
        
        กระดูกซี่โครง
        
        นอนหงาย ออกเเรงกดบริเวณ Sternum บีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองเข้าหากัน หักคือเจ็บ
        
        กระดูกเชิงกราน
        
        กด anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างเเนว Anterior-posterior
        
        กด Pubic symphysis หักเจ็บ
        
        กระดูกสันหลัง
        
        ยกคอ หันศรีษะ ให้ท่านอนหงายพลักตะเเคงเเบบท่อนซุงคลำตามเเนวสันหลัง
      - การตรวจอย่างละเอียด
        
        การเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        เสียงกระดูกขัดกัน Crepitus
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือ บิดหมุน
    - - ถ่าย 2 ท่า ในเเนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
      - ถ่ายครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
  - - - ไม่จัด
        
        Impacted fracture
      - จัด
        
        Close reduction / Open reduction
      - Immobilization การประคบประคองให้กระดูกมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุก
        
        ลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue
        
        ลดการปวด
        
        ลดการเสียเลือด
    - - Immobilization
        
        จัดให้ได้รูปตามธรรมชาติ
        
        ประเมินอาการขาดเลือดส่วนปลาย
        
        จัดกระดูกให้เข้าที่อย่างเบามือก่อน
        
        ทำการ Splint ก่อนย้าย
    - - ประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน การบาดเจ็บอื่น
  - - - hypovolemic shock/unstable pelvic fracture
      - ตรวจร่างกาย
        
        ดู
        
        scrotum เเละ perineum บวม
        
        มีเเผลฉีกขาดบริเวณ Perineum เเละ Pelvic
        
        คลำ
        
        กระดูกเเตก
        
        มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว
        
        ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        Sacral nerve root เเละ Plexus
    - - ลักษณะ
        
        hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        คลำได้ thrill
        
        Pulsatile bleeding บริเวณบาดเเผล
        
        ฟังได้ bruit
      - ช่วยเหลือเหลือเบื้องต้น
        
        ทำ Direct pressure เพื่อหยุดเลือด
        
        Fluid resuscitation
    - - กล้ามเนื้อบริเวณ thigh เเละ calf muscle
      - เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดเเละตาย Rhabdomyolysis
      - อาการ
        
        Dark urine
        
        myoglobin
      - ภาวะ Rhabdomyolysis
        
        Hypovolemia
        
        Metabolic acidosis
        
        Hyperkalemia
        
        Hypocalcemia
        
        DIC
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Osmotic diuretic
        
        Sodium bicarbonate ช่วยลด Myoglobin ไปทำลาย Tubular system
        
        Fluid resuscitation
- - - - ความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด (พลาสมา)ที่ปอดจะถูกดูดซึมเข้ากระเเสเลือดทันที ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดเเดงเเตก (hemolysis)
    - - เข้มข้นมากกว่าเลือดที่ปอด จะดูดซึมน้ำเลือด กระเเสเลือดเข้าไปในเลือด เกิดภาวะปวดบวมน้ำ ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ภาวะช็อก
  - - - หยุดหายใจ
      - หัวใจอาจหยุดเต้น
      - หมดสติ
      - ปวดศีรษะ
      - เจ็บหน้าอก
      - อาเจียน
      - กระวนกระวาย
      - ไอเป็นฟองเลือด
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ความดันเลือดต่ำ ช็อก
  - - - การสูดหายใจเข้าปอดเต็ม
      - Diving reflexes
      - อายุ
      - เมาสุรา
      - รับประทานอาหารอิ่มใหม่ๆ
    - - สำลัก อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างเร็ว
      - ฺBrain anoxia ช้าลง
    - - CPR 10 นาที โอกาศรอด 90% CPR ภายใน 5 นาที โอกาศรอด 96%
  - - - ภาวะ Pulmonary congestion
      - สำลักสารน้ำเข้าไป
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypertonic solution เกิด pulmonary damage
        
        Hypotonic solution ภาวะ Atelectasis
        
        Toxicity
        
        Particles เเละ micro-organism
      - ไม่มีการสำลักน้ำ
        
        capillary wall damage เเละ capillary pressureปอด
    - - cerebral hypoxia
      - ภาวะสมองบวม
      - cerebral perfusion ลดลง ischemic brain
      - circuratory arrest
    - - acidosis
        
        เยื่อถุงลมอักเสบ
      - น้ำจืด
        
        hyponatremia/ hypochloremia/ hyperkalemia
      - น้ำเค็ม
        
        hypernatremia/ hyperchloremia/ hypermagnesemia
  - - - ช่วยหายใจ เป่าปาก
    - - ทำการนวดหัวใจทันที