พยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างเเละกล้ามเนื้อเเละจมน้ำ

การบาดเจ็บกระดูกเเละข้อ

ปัญหา

Pelvic fracture เเละ Open fracture ระวังการสูญเสียเลือดจนอาจทำให้เกิด hypovolemic shock

กระดูกหักร่วมกับอาการบวม ปวดมาก ระวังภาวะ Compartment syndrome

กระดูกหักMultiple long bone fracture เกิดภาวะ Pulmonary embolism

การเสียเลือดจากการบาดเจ็บ เเละเกิดภาวะ hypovolemic

การ control bleeding ดีที่สุด คือ Direct pressure ด้วย sterile pressure dressing

Primary survey เเละ Resuscitation

ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ

ออกซิเจน

Splint ให้เหมาะสม เพื่อลดปวด

ให้ครอบคุมข้อบนเเละข้อล่างของกระดูกหัก

Secondary survey

Definitive care

การซักประวัติ

ระยะเวลา

สถานที่

สาเหตุการเกิด

การรักษาเบื้องต้น

การตรวจร่างกาย

การตรวจเเละรักษา Life threatening เเละ Resuscitation

การตรวจเพื่อ Screening test .ตรวจคร่าวๆ

กระดูกเเขนขา

กระดูกซี่โครง

กระดูกเชิงกราน

ยกเเขนขาทั้งสองข้าง

นอนหงาย ออกเเรงกดบริเวณ Sternum บีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองเข้าหากัน หักคือเจ็บ

กด anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างเเนว Anterior-posterior

กด Pubic symphysis หักเจ็บ

กระดูกสันหลัง

ยกคอ หันศรีษะ ให้ท่านอนหงายพลักตะเเคงเเบบท่อนซุงคลำตามเเนวสันหลัง

การตรวจอย่างละเอียด

การเคลื่อนไหวผิดปกติ

เสียงกระดูกขัดกัน Crepitus

กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือ บิดหมุน

เอกซเรย์

ถ่าย 2 ท่า ในเเนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior

ถ่ายครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน

Reduction การจัดกระดูกเข้าที่

Retention

Recognition

ประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน การบาดเจ็บอื่น

ไม่จัด

Impacted fracture

จัด

Close reduction / Open reduction

Immobilization การประคบประคองให้กระดูกมีการเคลื่อนที่น้อยที่สุก

ลดการบาดเจ็บเพิ่มเติมต่อ soft tissue

ลดการปวด

ลดการเสียเลือด

Immobilization

จัดให้ได้รูปตามธรรมชาติ

ประเมินอาการขาดเลือดส่วนปลาย

จัดกระดูกให้เข้าที่อย่างเบามือก่อน

ทำการ Splint ก่อนย้าย

ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต

Major Pelvic disruption with Hemorrhage

Major Arterial Hemorrhage

hypovolemic shock/unstable pelvic fracture

ตรวจร่างกาย

ดู

scrotum เเละ perineum บวม

มีเเผลฉีกขาดบริเวณ Perineum เเละ Pelvic

คลำ

กระดูกเเตก

มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus

การเคลื่อนไหว

ขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น

Sacral nerve root เเละ Plexus

ลักษณะ

hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น

คลำได้ thrill

Pulsatile bleeding บริเวณบาดเเผล

ฟังได้ bruit

ช่วยเหลือเหลือเบื้องต้น

ทำ Direct pressure เพื่อหยุดเลือด

Fluid resuscitation

Crush Syndrome

กล้ามเนื้อบริเวณ thigh เเละ calf muscle

เซลล์กล้ามเนื้อขาดเลือดเเละตาย Rhabdomyolysis

อาการ

Dark urine

myoglobin

ภาวะ Rhabdomyolysis

Hypovolemia

Metabolic acidosis

Hyperkalemia

Hypocalcemia

DIC

การช่วยเหลือเบื้องต้น

Osmotic diuretic

Sodium bicarbonate ช่วยลด Myoglobin ไปทำลาย Tubular system

Fluid resuscitation

ผู้ป่วยจมน้ำ Drowning

ภาวะเเทรกซ้อน

ภาวะเลือดเป็นกรด

ภาวะปอดบวมน้ำ Pulmonary edema

การเปลี่ยนเเปลงของระดับเกลือเเร่ในร่างกาย

ภาวะปอดไม่ทำงาน

ปอดอักเสบ

พยาธิสภาพ

น้ำจืด

ความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด (พลาสมา)ที่ปอดจะถูกดูดซึมเข้ากระเเสเลือดทันที ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดเเดงเเตก (hemolysis)

น้ำทะเล

เข้มข้นมากกว่าเลือดที่ปอด จะดูดซึมน้ำเลือด กระเเสเลือดเข้าไปในเลือด เกิดภาวะปวดบวมน้ำ ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย ภาวะช็อก

อาการ

click to edit

หยุดหายใจ

หัวใจอาจหยุดเต้น

หมดสติ

ปวดศีรษะ

เจ็บหน้าอก

อาเจียน

กระวนกระวาย

ไอเป็นฟองเลือด

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความดันเลือดต่ำ ช็อก

ปัจจัย

สภาพผู้ป่วยก่อนจมน้ำ

การสูดหายใจเข้าปอดเต็ม

Diving reflexes

อายุ

เมาสุรา

รับประทานอาหารอิ่มใหม่ๆ

อุณหภูมิของร่างกาย

สำลัก อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างเร็ว

ฺBrain anoxia ช้าลง

ช่วงเวลา

การช่วยคืนชีพเร็ว

CPR 10 นาที โอกาศรอด 90% CPR ภายใน 5 นาที โอกาศรอด 96%

เปลี่ยนเเปลง

ทางเดินหายใจเเละปอด

ภาวะ Pulmonary congestion

สำลักสารน้ำเข้าไป

Tonicity ของสารน้ำ

Hypertonic solution เกิด pulmonary damage

Hypotonic solution ภาวะ Atelectasis

Toxicity

Particles เเละ micro-organism

ไม่มีการสำลักน้ำ

capillary wall damage เเละ capillary pressureปอด

การเปลี่ยนเเปลงระบบประสาท

cerebral hypoxia

ภาวะสมองบวม

cerebral perfusion ลดลง ischemic brain

circuratory arrest

เปลี่ยนเเปลงระบบไหลเวียนเลือดเเละหัวใจ

การเปลี่ยนเเปลงของเกลือเเร่เเละกรดด่างในเลือด

การเปลี่ยนเเปลงของอุณหภูมิในร่างกาย

acidosis

น้ำจืด

น้ำเค็ม

เยื่อถุงลมอักเสบ

hypernatremia/ hyperchloremia/ hypermagnesemia

hyponatremia/ hypochloremia/ hyperkalemia

การพยาบาล

คนจมน้ำรู้สึกตัวดี สำลักน้ำไม่มาก

ผู้ป่วยหยุดหายใจ

ช่วยหายใจ เป่าปาก

คลำชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น

ถ้าผู้ป่วยยังหายใจได้เอง

ทำการนวดหัวใจทันที

ส่งต่อ

นางสาวอมรรัตน์ สารการณ์ 6001210286 sec b เลขที่ 14