La posibilidad de que existan pérdidas extraordinarias de macronutrientes y/o micronutrientes debido a alguna patología debe considerarse al estimar los requerimientos del paciente, ya que el soporte nutricional debe compensarlas para que el balance sea adecuado. Pérdidas por vía digestiva Incluyen la malabsorción relacionada con diferentes procesos: hepatopatías, insuficiencia pancreática, resección intestinal, sobrecrecimiento bacteriano, estados hipersecretores, trastornos inmunitarios, enfermedades de la mucosa, consumo de fármacos, etc. Los pacientes con fístulas entero cutáneas también presentan pérdidas extraordinarias de energía. Las pérdidas pueden valorarse analizando el contenido fecal de grasa y nitrógeno y calculando los índices de absorción (IA). El IA de grasa normal se sitúa por encima del 94%.