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Gingivites induites par la PB, Motif consultation
saignement/ gêne…
-
- Motif consultation
saignement/ gêne mastication/ esth/ prurit ging/ rarement douleurs
- Signes cliniques
Changement couleur/ texture/ oedeme/ aug vol/ profil arrondi/ feston irregulier/ aug debit fluide ging/ NO poche
- Signes rx
pas de lyse/ pas de signes rx spec
- Critères de descrip
- Histologiques à traduc clinique
Desquamative/ ulcéreuse/ ulcéro-nécrotique/ Hyperplasique/ Hémorra
- associés au type d'inflam
Aigue/ chronique
- Topographiques
Marginale/ Papillaire/ Localisée/ Généralisée
- Indice d'inflam ging de Loe et Silness 1963
voir tableau -1-
Evolution: 81% parodontite modérée, 11% reste gingivite, 8% parodontite sévère
- Anatomo-patho des gingivites associées seulement PB
- Durée: précoce/ établie
- Bactériologie:
- bact aerobies ou facultat G+ majoritaires mais portion a dim par rapport G-
- spirochètes et germes mobiles
- TTT
- TTT etiologique: Elimination PB: Hyg/ Detartarge/ Antiseptique
Elimination des fact de retention de la plaque
-
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- Motif de consultation:
saignement/ accroissement ging/ aug fluide ging/ oedeme/ rougeur
m aspect que gingivite banale mais accentuation de tous les signes
Indice de plaque aug
- Bacterio: m aspect que GB
Prevotella intermedia aug
- Pathogenèse: 3 Hypoth
- Microcirculation (effet angiogénique)
- Effet immunosupp des hormones
- Facteur de croissance (aug Prevotella Intermedia)
- TTT Prevention, m ttt que GB
-
Epulis gravidique Femme enceinte, 3e Trim
- au nv papille/ GM
aspect inflammatoire, gêne esth/fonctio
Epine irritative: Tartre, fact iatrogène
Regression apres accouchement
- TTT:
Therap étiologique
abation chirur
(au 2e Trim sinon apres accouchement- eviter 3e Trim)
Examen ana-path pr verifier la non evolution vers malignité
associée au diabète QE
inflam ging plus marquée, m indice de plaque
si non eq: inflam + accentuée
- Etiopatho:
- micro-angiopathies: alteration des petits vx
=> Epaississement des paroix vx
- alteration du metabo du collagéne: tres lent
- Déficience du chimiotactisme des PNN
- TTT: Prevention/ m ttt que GB/ Maintenance 3-4*/an
-
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- Troubles: anémie, thrombopénie, leucopénie
- Leucemies aigues: affections malignes carac par arrêt de la differenciation des C précurseurs hématopoïetiques
LA lymphoblastique: freq chez enfant
LA granulomateuse: freq chez adulte
Manif parod
-saignement spont - Accroissement ging
-inflammation impte - Adenopathies cervicales
-ulcerations, nécrose, pétéchies
-G rouge foncée ou bleutée
Attitudes thérap
Prendre contact ac med traitant
Agir en période de rémission
ATB, antiseptique, antalgiques
- deficit vit C (synth F collagene + renforce immunité)
=> Exacerber la rep de la G a la PB
- vit A: renforce epith
- Carence vitaminique:
fragilité parod/ gingivorragies/ inflamm/ ecchymose
-
Médicaments cause Accroissement
- Ciclosporine: immunosupp- patient greffé
- Anti-ep: Phénytoïne
- Inhibiteurs calciques: Nifédipine
- anticancéreux (ulcérations)
Epidémio
- Personnes âgées
- Gréffées
- Epileptiques
Etiopathogénie
- Rôle de l'inflamm induite par PB
- méd
- Prédisposition génétique
- âge: plus patient jeune, prevalence impte
- H sexuelles: plus homme que femme
Aspects cliniques
- Début: papilles, GM ant ensuite, prog vers secteurs post
- Recouv prog de la couronne
- aspect fibreux ou inflamm
- fausses poches
- migration dentaire
- GL et GP , crêtes moins atteintes
- gêne esth et fonctio
Aspects anatomo-patho
- Acanthose épith (aug de proliferation des digitations)
- Collagène, fibroblastes, subs fondamentales+++
- infiltration inflammatoire
Thérapeutiques
- TTT préventif
- Avant prise med: Renforcement controle de plaque/ Detartrage/ Elimination de tous les fact irritatifs locaux
- En cours de med: renforcer le soutien
- TTT curatif: informer med traitant
- phase etio: m que preventif
- Phase correctrice chirur: gingivectomie- gingivoplastie
- maintenance
Attitudes face au med
- Prendre contact ac med traitant
- changement de med:
- Ciclosporine => Azathioprine
- Nifédipine => Isradipine
- Réduction des doses
Evolution
- Sans ttt: aggravation
- Apres therap etio: légère amélioration
- Apres therap chirur: amélioration impte
- récidives freq
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pétéchie: petite tache cut rouge à violacée, ne blanchissant pas sous P. dues à l'infiltration de sang ss cut
