Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อและการพยาบาลผู้ป่วยจม…

- - - - การตรวจร่างกาย
        
        ดู จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และPerineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณPerineum และPelvic
        
        คลํา พบกระดูก Pelvic แตก PR examinationพบ high-riding prostate gland และ มีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
        
        เอกซเรย์ในรายที่สงสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding โดยการทํา Stabilization pelvic ring จาก external counter pressure
        
        Fluid resuscitation อาจต้อง consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะทาง
      - คือ ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะ
        Hypovolemic shock
    - - ได้แก่การฉีกขาดของหลอดเลือด อาจเป็นการบาดเจ็บแบบBlunt trauma หรือ Penetrating wound
      - ลักษณะของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรียกว่า Hard signs ได้แก่ Pulsatile bleeding
        
        บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลําได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps ได้แก่ Pain, Pallor,Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ
        Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
    - - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate เพื่อช่วยลด Myoglobin ที่ไปทําลาย Tubular system
      - อาการที่พบ
        
        Hemoglobin ได้ผลบวก เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia, Hypocalcemia และ DIC,
      - เป็นภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
  - - - การประเมินผู้ป่วย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขาโดยให้ผู้ป่วยยกแขนขาทั้งสอง
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง
        
        ซี่โครงให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternumแล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        
        กระดูกเชิงกรานให้ออกแรงกดบริเวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้างพร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน และกดบริเวณ Pubic symphysis
        
        กระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอหันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่านอนหงาย
        
        การตรวจและรักษา Life threatening และResuscitation
        
        มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
        
        กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
        
        มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ
        
        สาเหตุการเกิดซึ่งบ่งถึงสาเหตุความรุนแรง และลักษณะการบาดเจ็บได้
        
        ระยะเวลา
        
        การรักษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การได้รับยา
        
        สถานที่ เช่นอุบัติเหตุในน้ําสกปรก คูน้ํา
        
        การเอกซเรย์
        
        ถ่ายแนวตั้งฉากกัน Anterior-posterior
        
        ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
    - - ในระหว่างการทํา Primary survey และ Resuscitation พยาบาลควรทําการ Immobilizationโดยใส่
        Splint ให้คลุมข้อบนและข้อล่างของที่กระดูกหัก
      - ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บกระดูกและข้อจะมีปัญหาสําคัญคือการเสียเลือดจากการบาดเจ็บและ
        เกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock ได้ การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Directpressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - ในผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป หรือ fracture ให้ทําการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด
    - - Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก เคลื่อนบาดเจ็บอื่นๆ
      - Rehabilitation เป็นการฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บรวมถึงจิตใจ
      - Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน
      - Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่แล้วและรอให้กระดูกติดตามธรรมชาติ โดยใช้Immobilization
      - Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
- - - - อายุ
        
        การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
        
        Diving reflexes
        
        สุขภาพผู้จมน้ำ
        
        การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
        
        การมึนเมาจากสุรา
        
        ความรู้ในการว่ายน้ำ
  - - - เกิดพยาธิสรีรภาพกับปอดอย่างรุนแรง
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Hypotonic solution ได้แก้การจมน้ําจืด Pulmonary edema ในน้ําจืด
        
        Hypertonic solution ได้แก่การจมน้ําทะเล Pulmonary edema ในน้ำเค็ม
        
        Toxicity
        
        Particles และ micro-organism
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีการสําลักน้ํา พบประมาณร้อยละ 10-15 จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิดneurogenic pulmonary edema ตามมา จากภาวะสมองขาดออกซิเจน
    - - acidosis จาก เยื่อบุถุงลมอักเสบ , ถุงลมขาด surfactant ,atelectasis, pulmonary edema
      - น้ําจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
        
        น้ําเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
  - - - มีความเข้มข้นน้อยกว่าเลือทำให้น้ำเข้สู่กระแสเลือดมากขึ้นทำให้เกิด(hypervolemia)
    - - น้ำมีความเข้มข้นมากว่าเลือดจะดูดซึมน้ำเลือด (พลาสมา) จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทําให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)ระบบไหลเวียนมีปริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทําให้หัวใจเต้นผิดปกติหัวใจวาย