Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ และการพยาบาลผู้ป่วยจมน…
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ และการพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
มีปัญหากระดูก Pelvic fracture และ Open fracture ต้องระวังเรื่องการเสียเลือดจนเกิด Hypovolemic shock
กระดูกหัก Multiple long bone fracture มีโอกาสเกิดภาวะ Pulmonaryembolism และเสียชีวิตได้
ผู้ป่วยที่กระดูกหักร่วมกับอาการบวม ปวดมาก ต้องพึงระวังภาวะ Compartment syndromeร่วมด้วย หากช่วยช้าทําให้เกิดความพิการ
การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
น้ำทะเลที่สําลักอยู่ในปอด จะดูดซึมน้ําเลือด
ระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น หัวใจเต้นผิดปกติหัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อกได้
เกิดภาวะpulmonary edema
น้ำจืดจะมีความเข้มข้นน้อยกว่า เลือด(พลาสมา)
ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวาย
น้ำอยู่ในปอดจํานวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้ากระแสเลือดทันทีทําให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
อาการ
หยุดหายใจ
หมดสติ
หัวใจหยุดเต้น
ปัจจัยที่มีผลต่อพยาธิสภาพของผู้จมน้ำ
อายุ
สูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
Diving reflexes
สุขภาพผู้จมน้ํา
การรับประทานอาหารที่ที่อิ่มใหม่ๆ
เมา
ทักษะการว่ายน้ำ
อุณหภูมิของร่างกายหลังจมน้ำ
ช่วงเวลาที่จมอยู่ใต้น้ำ
การช่วยฟื้นคืนชีพได้เร็วและถูกต้อง และมีประสิทธิภาพ
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรภาพ
การเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
cerebral hypoxia เกิดภาวะสมองบวมตามมา
cerebral perfusion ลดลง ทําให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
การเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและปอด
Particles และ micro-organism
Hypertonic solutionการจมน้ําทะเล
Hypotonic solutionการจมน้ําจืด
การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และกรดด่างในเลือด
น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
น้ำเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกายลดลงตามอุณหภูมิน้ำ
การปฐมพยาบาล
รู้สึกตัวดี สําลักน้ำไม่มาก
ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
แนะนำพบแพทย์
ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจ ให้ทําการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
คลําชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น ให้ทําการนวดหัวใจทันที
หายใจได้เอง หรือช่วยเหลือจนหายใจได้แล้ว จัดผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ําไหลออกทางปาก คลุมผ้าให้อบอุ่น
ส่งผู้ป่วยที่จมน้ําไม่ว่าจะมีอาการหนักเบาเพียงใด
การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
Secondary survey ประเมินดังนี้
การตรวจร่างกาย
Life threatening และ Resuscitation
ตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
ตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
ผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
เคลื่อนไหวผิดปกติ
Crepitus
การซักประวัติ จากผู้ป่วย ผู้นําส่ง ผู้ประสบเหตุ
เวลา
สถานที่
สาเหตุ
การรักษาเบื้องต้น
การเอกซเรย์
ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน คือ Anterior-posterior
ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
Primary survey และ Resuscitation
fracture
ให้ทําการ splint ลดอาการปวด .ให้สารละลายทางหลอดเลือดดํา และออกซิเจน
การบาดเจ็บกระดูกและข้อ
ปัญหาสําคัญคือการเสียเลือดจากการบาดเจ็บ
เกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock
การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Directpressure ด้วย Sterile pressure dressing
ระหว่างการทํา Primary survey และ Resuscitation
พยาบาลควรทําการ Immobilization
ผู้ป่วยที่มีปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทําการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
Definitive care
Reduction จัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
Retention รประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่รอให้กระดูกติดตามธรรมชาติ
Recognition ประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น
Rehabilitation ฟื้นฟูสมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บรวมจิตใจ
Reconstruction แก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน
Refer ส่งต่อไปรักษา
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
Pelvic fracture + Hypovolemic shock =ภาวะ unstable pelvic fracture
ดูพบProgressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม
คลํา พบกระดูก Pelvic แตก PR examination
การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ํา
Major Arterial Hemorrhage
Hard signs
บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลําได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps
รักษา Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ
Fluid resuscitation กระดูกผิดรูปให้ทําการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทําการ Splint
Crush Syndrome
อาการที่พบ Dark urine, พบ Hemoglobin ผลบวก
การช่วยเหลือเบื้องต้นให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic
ระหว่างการให้สารน้ําและยาจะประเมิน Urine outputให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง