Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มี ความพิการ มาตั้งเเต่กำเนิด, 84b9beef563946f9d4f8e5151…

- - - - เช่น
        
        ยาเเก้อาเจียน กลุ่มเหล้ายาดอง เเละเครื่องดื่มเเอลกอฮอล์ ถ้ามารดาได้รับประจำระหว่างตั้งครรภ์โอกาสเด็กจะพิการร้อยละ 32 ความพิการที่พบ เช่น ศีรษะเล็ก ปัญญาอ่อน เป็นต้น
    - - เช่น
        
        สารปรอทนอกจากจะทำให้เกิดอาการแพ้พิษสารปรอท ที่เรียกว่า โรคมินามาตะ ในผู้รับเข้าไปโดยบังเอิญแล้ว ทารกที่คลอดออกมาอาจมีความพิการทางสมอง และมีอาการชักได้
    - - ในการวินิจฉัยและการรักษา ถ้ามารดาได้รับตั้งแต่ตั้งครรภ์ 2 สัปดาห์จนถึง 3 เดือน ความพิการที่จะพบได้ คือ ศีรษะเล็ก ลูกตาเล็ก มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขา
    - - เช่น
        
        ครรภ์เป็นพิษ รกเกาะผิดที่ทำให้เกิดเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดที่ยากลำบาก เป็นต้น
    - - เช่น
        
        โรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน16 สัปดาห์ อาจ
        มีผลทำให้เด็กในครรภ์ตาย แท้ง หรือคลอดออกมาพิการผิดปกติ
        เช่น หัวใจพิการ ตาบอด หูหนวก เป็นต้น
    - - จากสถิติมารดามีบุตรคนแรกเมื่ออายุเกิน 35 ปี บุตรมีโอกาสเกิดความพิการได้มาก
- - - - ความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ ช่วง 4-7สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกันซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์ เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานแข็ง และเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - อายุที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับเเพทย์อาจทำ
        ภายใน 48 ชม.หลังคลอดในเด็กที่สมบูรณ์ดี
        หรือรอตอนเด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8-12 สัปดาห์
      - อาจใช้กฎเกิน 10
        
        จะทำเมื่อเด็กอายุ 10 สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนัก 10 ปอนด์ขึ้นไป ฮีโมโกบิน 10 กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
    - - มีหลายขั้นตอน
        
        ขั้นเเรกเเพทย์จะปรึกษาทันตเเพทย์ใส่เพดานเทียม(Obtulator)เพื่อปิดเพดานโหว่ ทารกดื่มน้ำได้โดยไม่สำลัก
        
        ขั้นต่อมาผ่าตัดเพดานเพื่อให้มีการพูดที่ชัดเจนขึ้น
        มักนิยมผ่าตัดก่อนเด็กหัดพูด อายุประมาณ 6-18 เดือน
        
        ขั้นตอนมาผ่าตัดเเก้ไขจมูก ทำเมื่อ
        อายุประมาณ 3 ปีเเละตามด้วยการฝึกพูด
        
        ต่อมาอายุประมาณ 5 ปี ปรึกษาทันตเเพทย์จัดฟัน
        
        สุดท้ายรักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่
  - - - เช่น
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ /หูชั้นกลาง/ การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        • รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        • เตรียมลูกยางแดงส าหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        • สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        • ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        • ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้น ได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - ขณะให้นมให้จัดท่าศีรษะสูง 30-45 องศา
      - ใช้ Artificial nipple จุกนมต้องยาว รูออกของน้ำนมจะต้องใหญ่กว่าปกติเล็กน้อย
      - ดูดครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง
      - จับไล่ลมเป็นระยะๆทุกๆ 15-30 มิลลิลิตรเสมอ
      - ป้อนน้ำตามทุกครั้งเเละทำความสะอาดช่องปาก
        ทุกครั้งป้องกันการติดเชื้อ
    - - เพดานเทียม
        (Obturator)
        
        เสี่ยงต่อการเกิดเเผลเเยก
        /เลือดออก/ติดเชื้อ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง (elbow restraint)
        ไม่ให้งอประมาณ 2-6 สัปดาห์หลังผ่าตัดหรือ
        ตามแผนการรักษาของแพทย์
        (คลายออกทุก1-2 ชั่วโมง ครั้งละ 10-15 นาที)
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก
        ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่ม และป้อนนมอย่างระมัดระวัง
      - Cleft lip
        
        ระมัดระวังไม่ให้แผลผ่าตัดดึงรั้ง โดยการปลอบโยนให้เด็กสงบเมื่อร้องไห้ ปิดแผลด้วย sterile strips
        
        ระวัดระวังสิ่งคัดหลั่งจากจมูกมาปนเปื้อนแผลผ่าตัด ถ้ามีทำความสะอาดด้วย NSS และปิด sterile strips ใหม่
        
        • สอนบิดา มารดา ทำความสะอาดแผล
        
        จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำเพื่อป้องกันการเสียดสี กับที่นอน แผลอาจแยกได้
        
        • ป้ายยาครีมปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
      - Cleft palate
        
        สังเกตอาการออกเสียงขึ้นจมูกและอาการสำลัก
        อาหารจากปากเข้าจมูก
        
        ห้ามอ้าปากทารกกว้างๆเพื่อป้องกันแผลแยก
        
        ห้ามดูดเสมหะในช่องปาก ยกเว้นหากจำเป็นต้องทำด้วยความนุ่มนวล ระมัดระวัง หลีกเลี่ยงการสัมผัสบริเวณแผลเพดานที่เย็บไว้ในช่องปาก
        
        หลีกเลี่ยงการนำของแข็งหรือของที่มีความ
        แหลมคมเข้าปาก เช่น แปรงสีฟัน หลอดดูด
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ดูเเลให้ดื่มนมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ลูกยางสำรีบดูดเสมหะ
        
        สังเกตอาการไอ หายใจผิดปกติ
        
        สังเกตน้ำหนักหากน้ำหนักไม่ขึ้น
        พิจารณาใส่ NG
    - - ผ่าตัดปากเเหว่ง
        
        ควรทำเมื่อเด็กมีอายุอย่างน้อย 8-12 สัปดาห์หรือทำเมื่อเด็กคลอดหลัง 48 ชั่วโมงในรายที่สมบูรณ์ดีตามความเหมาะสมของเเพทย์
      - ผ่าตัดเพดานโหว่
        
        จะทำเมื่อเด็กมีการสำลัก ทานนมเองไม่ได้สันเหงือกไม่ตรงตามเเนวหรือโหว่มากกว่า 1 เซนติเมตร
    - - ห้ามอ้าปากกว้างๆ
        
        หลีกเลี่ยงของเเข็งเข้าปากเช่นหลอดดูด
        เเปรงสีฟัน
        
        หลีกเลี่ยงการดูดเสมหะดูดเมื่อจำเป็นจริงๆ
    - - นอนท่าศีรษะสูง หรือนอนตะเเคงจะหลีกเลี่ยงการนอนคว่ำเพื่อไม่ให้เเผลถูกกดทับ
        เเละเกิดการไหลย้อนกลับของเสมหะ
    - - เมื่อเเผลหายดี ภายใน 10-14 วัน จึงจะกลับมารับประทานได้ปกติ
- - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistulawith Esophageal anastomosis
  - - - ห้ามใส่สาย NG Tube หรือสาย Suction ดูดเสมหะในคอเเละไม่ควรนอนเหยียดคอ เพราะอาจทำให้หลอดอาหารตึงเเละเเผลผ่าตัดเเยก
      - กระตุ้นให้เด็กร้องไห้บ่อยๆเพื่อให้ปอดขยาย
      - ดูเเลให้การทำงานของ ICD
      - ให้สายน้ำทางหลอดเลือดดำ, Antibiotic
        ตามเเผนการรักษา
  - - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลาบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        พลิกตะเเคงตัวบ่อยๆ
        
        On NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามเเผนการรักษา
      - อาจได้รับสารน้ำเเละสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปาก
        
        ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดตามเผนการรักษา
        
        ดุเเลให้สารอาหาร นม น้ำ ทาง Gastrostomy tube
    - - อาจเกิดภาวะปอดเเฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
      - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณเเผลผ่าตัดเเละเเผล Gastrostomy
        
        ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
        
        ทำเเผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูเเลให้ยา Antibiotic
  - - - น้ำลายไหลมาก
        
        อาเจียน ไอ สำลัก
        
        อาจพบอากาศในกระเพาะ
    - - น้ำลายไหลมาก
        
        สำลักอาหาร
    - - หลังผ่าตัด 4 วันให้นมทีละน้อยๆเเละช้าๆ
    - - ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
        
        ทำเเผลอย่างน้อยวันละ 2 ตั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยา Antibiotic ตามเเผนการรักษา
- - - - เเบ่งเป็น
        
        Low type
        
        Intermediate type
        
        High type
  - - - ความผิดปกติ low type
        มีการรักษา 3 วิธี
        
        การถ่างขยายทวารหนัก โดยใช้ hegar metal dilators โดยใช้เบอร์ 9-10 mm เมื่อกลับบ้านจะแนะนำ ให้ทำอย่าง
        ต่อเนื่องสม่ำเสมอ เพิ่มขนาดขึ้นให้เหมาะสมกับอายุเด็ก ซึ่งใช้เวลาในการถ่างขยาย 6 เดือน-1 ปี
        
        การผ่าตัด anal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
        
        การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดติดเรียบร้อยแล้วประมาณ 10 วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
      - ความผิดปกติ intermediate
        และ high
        
        การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระออก (colostomy)
        
        การผ่าตัดตบแต่งทวาร (anoplasty) ภายหลังผ่าตัดประมาณ 2 สัปดาห์ แพทย์จะเริ่มถ่าง
        ขยายรูทวารหนัก(Anal dilatation)โดยเริ่มจากเบอร์ขนาดเล็กประมาณ 7-10 มิลลิเมตร
        ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กวันละ 2 ครั้ง จนการขยายทวารหนักท าได้ง่าย จะเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ hegar สัปดาห์ละ 1 มิลลิเมตรจนกระทั่งเบอร์เหมาะสมกับอายุเด็ก
        ต้องทำต่อเนื่อง
        
        การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
      - Colostomy Care
        
        Colostomy bag
        
        การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        กรณีมีการรั่วควรเปลี่ยนถุงใหม่ เเละสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
        
        ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1/4-1/3 ของถุง
        
        สังเกตการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวาร ถ้ามีการอักเสบ รอยถลอก รายงานเเพทย์
        
        เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดของปากถุง ให้พอดีกับขนาดทวารหนัก
        
        หลังผ่าตัดสัปดาห์เเรก รูเปิดยังไม่หาย ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลี
        
        เเนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง เเคลอรีสูง มีกากใยมาก
        
        สังเกตเเละบันทึกอุจจาระ
        
        เเนะนำการมาตรวจตามนัด
      - การพยาบาลในระยะ
        ขยายทวารหนัก
        
        ให้ความรู้กับผู้ปกครองเกี่ยวกับการดำเนินโรค
        
        สอนการดูเเลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        เเนะนำให้บิดาให้อาหารตามวัยของเ็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
      - การพยาบาลระยะก่อนเเละหลังผ่าตัด
        ตกเเต่งทวารหนัก(anoplasty)
        
        ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก
        8-10 วันตามแผนการรักษา
        
        หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่นกระตุ้นการไหลเวียนและลดการอักเสบ
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
        
        สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
  - - - เด็กชายเเละเด็กหญิงมีอาการถ่าย
        ขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ
        
        มีเยื่อบางๆปิดกั้นรูทวาร
        
        ไม่พบรูทวารหรือเห็นเป็นรอยจีบบางๆ
    - - กรณีมีการรั่วควรเปลี่ยนถุงใหม่ เเละสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
        
        ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1/4-1/3 ของถุง
        
        สังเกตการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวาร ถ้ามีการอักเสบ รอยถลอก รายงานเเพทย์
        
        เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดของปากถุง ให้พอดีกับขนาดทวารหนัก
        
        หลังผ่าตัดสัปดาห์เเรก รูเปิดยังไม่หาย ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลี
        
        เเนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง เเคลอรีสูง มีกากใยมาก
        
        สังเกตเเละบันทึกอุจจาระ
        
        เเนะนำการมาตรวจตามนัด
    - - อายุ 18 - 24 เดือน
    - - ฝึกการถ่างขยายรูทวาร
        
        ฝึกขับถ่าย
        
        การให้ยาเพื่อปรับสภาพอุจจาระ
    - - ช่วยให้ขับถ่ายได้ง่ายขึ้น
      - ปรับความรู้สึกในการขับถ่าย
- - - - ตรวจultrasound อายุครรภ์ 10 สัปดาห์ สามารถวินิจฉัยและแยกทั้งสองภาวะออกได้
      - สามารถตรวจพบถุง membrane
      - หลังคลอดพบผนังหน้าท้องซึ่งมักจะอยู่ขวาต่อสายสะดือเป็นช่องโหว่ มีอวัยวะภายในออกมา ซึ่ง มักจะเป็นกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ ซึ่งบวม แดง อักเสบ
      - • เด็กอาจตัวเล็ก คลอดก่อนกำหนด
      - การที่ไม่มีผนังหน้าท้องนี้ ทำให้ลำไส้ปนเปื้อนความสกปรกจาก
        ภายนอกทำให้มีอาการติดเชื้อ
      - อุณหภูมิกายต่ำเด็กตัวเย็นจากน้ำระเหย
        จากผิวของลำไส้ ทำให้และสูญเสียน้ำ
      - อาจพบความผิดปกติอื่นร่วมด้วยส่วนใหญ่จะเป็นเรื่องของลำไส้ เช่น malrotation,intestinal atresia
    - - รักษาโดยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก (primary closure) เป็นการปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรกโดย ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้อง แล้วเย็บปิดผนังหน้าท้องโดยและเย็บปิด fascia แล้วเย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
        
        การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน (staged closure) ในกรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้ หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องแน่นมาก หรือดันลำไส้กลับได้ไม่หมด
      - เพื่อปิดหน้าท้อง
        ลดภาวะเเเทรกซ้อน
  - - - ผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องสูง
        (>12ม.ม.ปรอท) การดูแลรักษาเบื้องต้นโดย
        
        ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        • ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        • การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
        
        ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้นผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
  - - - Gastroschisis คือผนังหน้าท้องพัฒนาสมบูรณ์
        ไส้เลื่อนสะดือเเตกในครรภ์
      - Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์
        ทำให้ช่องท้องปิดไม่สมบูรณ์
    - - เพื่อประมเินการทำงานของลำไส้ หาก 3 สัปดาห์เเล้ว การทำงานของลำไส้ยังไม่เป็นปกติ
        เเพทย์จะประเมินหาสาเหตุ การดูดซึมจะกลับมาเป็นปกติภายใใน 6 เดือน ถ้าไม่มีภาวะเเทรกซ้อน
    - - Abdominal compartment
        syndrome
        
        อาการ
        
        ท้องอืดอย่างรุนเเรง
        
        ปัสสาวะได้น้อยลง
        
        ความดันในช่องอกสูงขึ้น
        
        central venous pressure สูงขึ้
    - - ให้เด็กนอนตะเเคงเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
- - - - แบ่งตาม
        ตำแหน่งดังนี้
        
        Anterior
        or distal
        or mild
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า หรือ บริเวณส่วนปลายขององคชาต
        มีรูเปิดต่ำกว่าปกติเพียง เล็กน้อย คือ เปิดที่บริเวณ glanular,coronal
        ,subcoronal พบร้อยละ 50-60 ของเด็กที่เป็น hypospadias
        
        Middle
        or moderate
        
        Middle or moderate: รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต คือเปิด distal penile,midshaft, proximal penile มีความผิดปกติขนาดปานกลาง พบร้อยละ 30 ของเด็ก ที่เป็น hypospadias
        
        Posterior
        or proximal
        or severe
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต บริเวณ penoscrotal,scrotal, perineal
        เป็นความผิดปกติมาก พบร้อยละ 20 ง ผู้ปุวยที่เป็น hypospadias
    - - เด็กที่มีรูเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ
        เพียงเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
      - ผ่าตัดในกรณี
        
        เด็กมีรูเปิดท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อยเเต่เวลาปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำตรง
        
        เด็กที่มีความผิดปกติมาก ต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีผลต่อการปัสสาวะเเละ
        การมีเพศสัมพันธ์
        
        ** เวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดจะอยู่ในช่วง
        อายุ 6-8 เดือน เเต่ไม่ควรเกิน 2 ปี
      - การผ่าตัดเเก้ไขรูเปิดท่อ
        ปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าปกติมี 2 วิธี
        
        ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว
        (one-stage repair)
        
        เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้องคชาต ยืดตรง (orthoplasty) พร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ (urethroplasty) ทำรูเปิดท่อปัสสาวะให้อยู่ที่ปลายองคชาตและใช้ผิวหนัง ปิดบริเวณผ่าตัด
        
        ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน
        (two-staged repair)
        
        ประกอบด้วย
        
        Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอ (penile curvature)โดยตัดเลาะเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง เพื่อให้องคชาตยืดตรง
        
        Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว อ่อนนุ่ม จึงกลับมาทำผ่าตัดในขั้นตอนของการตกแต่ง ท่อปัสสาวะ โดยการทำรูเปิดท่อปัสสาวะ ให้อยู่ที่ปลายองคชาตและใช้ผิวหนังปิดบริเวณผ่าตัด
      - ภาวะเเทรกซ้อน
        
        1.เลือดออก
        
        2.เกิดการตีบตันของรูท่อปัสสาวะ
        
        3.องคชาตยังโค้งงอ เเก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด
        
        4.ติดเชื้อ
    - - ก่อนผ่าตัด
        
        อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
        เช่น งดน้ำงดอาหาร ให้เด็ก/บิดามารดาผู้ปกครองเข้าใจถึงการงดน้ำงดอาหาร เป็นต้น
        
        ประมินความวิตกกังวล
        
        ให้ความรู้เรื่องต่างๆ เช่น ผลการรักษา ความรู้สึกที่เด็กต้องพบ เป็นต้น
      - หลังผ่าตัด
        
        จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ดูเเลสายที่ต่อจาก uretra or cystostomy ให้อยู่บริเวณหน้าท้อง ต้นขา ไม่ให้หัก พับ งอ
        
        ประเมินความปวดของเด็กเเละ
        ให้ยาเเก้ปวดตามเเผนการรักษาของเเพทย์
        
        เก็บปัสสาวะตรวจเพาะเชื้อ
        ตามเเผผนการรักษา
        
        ใช้เทคนิดปลอดเชื้อในการทำเเผล
        
        ประเมินสาย cysstostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ สายจะใส่ไว้ 7 วันจากนั้นให้เด็กปัสสาวะเองหากมีการรั่วซึมต้องใส่ไว้อีก 2 สัปดาห์
      - เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆทุกวัน
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยาน ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเเละเลื่อนหลุดของสายท่อปัสสาวะ
        
        ดูเเลรักษาทำความสะอาดเเผล ห้ามอาบน้ำ
        ให้เช็ดตัว สวมเสื้อผ้าหลวมๆ เเละทำความสะอาดให้เด็กหลังขับถ่ายอุจจาระทุกครั้ง
        
        เเนะนำสาธิตผู้ปกครอง ทราบวิธีการดูเเลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวน ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ วันละ 2 ครั้ง ที่ปลายองคชาต ดูเเลให้ถุงปัสสาวะต่ำกว่ากระเพาะอาหาร
        
        สังเกตสี ปริมาณน้ำปัสสาวะ ลักษณะการขับถ่ายเพื่อดูว่ามีการตีบตันไหม
        
        ให้มาตามเเพทย์อย่างสม่ำเสมอ เเละถ้าหากมีความผิดปกติให้มาพบเเพทย์ก่อนวันนัดได้
  - - - ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำไปด้านหน้าแต่กลับไหลไป
        ตามถุงอัณฑะหรือด้านหน้าของต้นขา
        เพราะในรายที่รุนเเรงถึงกับต้องนั่งปัสสาวะ
        ทำให้การใช้ชีวิตอยากลำบาก
        
        องคชาตคดงอเมื่อมีการแข็งตัว เพราะถ้างอมากอาจทำให้
        ร่วมเพศไม่ได้ในอนาคต หรือเวลาหลั่งน้ำอสุจิไม่พุ่ง
        ทำให้บุตรยาก
        
        องคชาตดูแตกต่างจากปกติ
        เพราะทำให้เด็กกสูญเสียความมั่นใจ
    - - ภาวะเเทรกซ้อน
        
        1.เลือดออก
        
        2.เกิดการตีบตันของรูท่อปัสสาวะ
        
        3.องคชาตยังโค้งงอ เเก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด
        
        4.ติดเชื้อ
    - - เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆทุกวัน
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยาน ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        เเละเลื่อนหลุดของสายท่อปัสสาวะ
        
        ดูเเลรักษาทำความสะอาดเเผล ห้ามอาบน้ำ
        ให้เช็ดตัว สวมเสื้อผ้าหลวมๆ เเละทำความสะอาดให้เด็กหลังขับถ่ายอุจจาระทุกครั้ง
        
        เเนะนำสาธิตผู้ปกครอง ทราบวิธีการดูเเลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวน ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ วันละ 2 ครั้ง ที่ปลายองคชาต ดูเเลให้ถุงปัสสาวะต่ำกว่ากระเพาะอาหาร
        
        สังเกตสี ปริมาณน้ำปัสสาวะ ลักษณะการขับถ่ายเพื่อดูว่ามีการตีบตันไหม
        
        ให้มาตามเเพทย์อย่างสม่ำเสมอ เเละถ้าหากมีความผิดปกติให้มาพบเเพทย์ก่อนวันนัดได้
- - - - ปากแหว่ง (cleft-lip) เพดานโหว่(cleft -palate) นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์(syndactyly )
      - นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์(syndactyly )
  - - - เช่น
        
        มีภาวะถุงน้ำคร่่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิด oligohydramnios sequence ทารกที่อยู่ในน้ำคร่ำน้อย พื้นที่มีจำกัดทำให้เกิดภาวะผิดรูปของแขนขาเช่น เท้าปุก (clubfoot)
  - - - เช่น
        
        ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
        การบาดเจ็บของอวัยวะ
        
        เนื้อเยื่อ แม่ได้รับยาหรือสารเคมีที่มีผลต่อการพัฒนาอวัยวะของทารก( teratogen)
  - - - เ่ช่น
        
        กลุ่มโรค skeletal dysplasia เกิดจากความผิดปกติของกระดูกที่มีสาเหตุจากพันธุกรรม : achondroplasia เด็กจะมีลักษณะตัวเตี้ย แขนขาสั้น ศีรษะโต สันจมูกแบน เป็นต้น