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DOENÇAS DO QUADRIL PEDIÁTRICO - Coggle Diagram

- - - - FATORES DE RISCO
        
        Incluem: sexo feminino, raça branca, primiparidade, mãe jovem, apresentação pélvica ao nascimento, história familiar, oligohidrâmnio, recém-nascido com maiores peso e altura e comdeformidades nos pés ou na coluna vertebral.
  - - - TRATAMENTO
        
        Manter a congruência entre a cabeça femoral e o acetábulo displásico
        
        De 1 a 6 meses: tirantes de Pavlik
        
        6 a 8 meses: redução incruenta
      - No recém-nascido e nos bebês o diagnóstico da DDQ é eminentemente clínico e realizado com as manobras de Ortolani e de Barlow. O sinal de Ortolani é um teste de redução do quadril, ou seja, quando um recém-nascido com a articulação coxofemoral luxada é examinado, a cabeça femoral é reduzida no acetábulo com a manobra, assim sendo demonstrada a luxação. A manobra é realizada com a criança em decúbito dorsal com os quadris e os joelhos em posição de flexão de 90°, com as coxas em adução e com rotação interna leves. Examinamos um dos quadris de cada vez, com o outro bem estabilizado, em posição de leve abdução. Ao efetuarmos um movimento de abdução dos quadris, podendo ser acompanhado por uma leve rotação externa das coxas, poderemos ter a sensação de um "ressalto" na articulação patológica ; sinal Ortolani +
      - O sinal de Barlow é exatamente o oposto, ou seja, é uma manobra provocativa da luxação de um quadril instável.O teste de Barlow determinará o potencial para a luxação do quadril examinado. A coxa do paciente é mantida em ângulo reto com o tronco, em posição de adução; força será exercida pelo joelho da criança em direção vertical ao quadril, em um esforço para deslocar a cabeça femoral do interior do acetábulo. O examinador procura um sinal de "pistonagem" no quadril em exame, que poderá ou não ser acompanhado por "ressalto". Se o quadril é reduzido pela manobra de Ortolani, a cabeça femoral ficará perfeitamente alojada na cavidade acetabular; entretanto, com a flexão do quadril e levando-se a coxa para a posição de adução, a cabeça femoral luxa, podendo ser deslocada posteriormente em relação ao acetábulo, caracterizando, então, o quadril instável. No teste de Barlow, a parte superior do fêmur é mantida entre os dedos indicador e médio e sobre o trocanter maior, e o polegar na região inguinal. A cabeça femoral poderá ser alavancada para dentro e para fora da articulação, confirmando a instabilidade.
      - Um outro sinal tardio é o de Galeazzi ou de Allis: com a criança deitada e com os joelhos fletidos, eles não estarão na mesma altura, denotando já a diferença de comprimento entre os membros inferiores. Evidentemente este sinal será mais claro nos casos unilaterais.
    - - Na subluxação do quadril, a cabeça femoral está deslocada de sua posição anatômica normal, mas ainda mantém algum contato com a cavidade acetabular. Na luxação do quadril não ocorre nenhum contato entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular.Denominamos "quadril instável" aquela articulação que se apresenta reduzida, na posição anatômica, mas em que é possível provocarmos a subluxação, ou a luxação da articulação. Luxação teratológica - É produzida nos primeiros meses da vida intrauterina e ao nascimento reconheceremos não só a luxação como existirão alterações morfológicas de tal grau que a redução da articulação será muito difícil. Aqui incluem-se as luxações associadas à artrogripose, à síndrome de Larsen e à deficiência femoral proximal (com todas as suas variantes), as neuromusculares e as que ocorrem nas síndromes genéticas.
- - - - Realizado por meio do exame clínico detalhado, procurando determinar as alterações primárias e secundárias de adaptação da deformidade
      - A inspeção torna-se evidente as retrações do quadríceps, o deslocamento anterior dos ligamentos e músculos flexores, a saliência posterior dos côndilos na região poplítea e a presença de acentuada prega da pele na região anterior. A marcha é praticamente impossível.
      - Ao exame dos ligamentos, nota-se que existe frouxidão pelo alongamento prolongado
    - - Classificação de Finder (auxilia o enquadramento das deformidades de hiperextensão)
        
        I. Hiperextensão fisiológica. Pode atingir 20º, sendo considerada normal na criança, e pode evoluir para a correção por volta dos oito anos de idade.
        
        II. Hiperextensão simples. Persiste no adulto
        
        III. Subluxação anterior. O joelho hiperestendido pode resistir à flexão além da posição neutra. Os flexores deslocados anteriormente agem como extensores. Outras anormalidades congênitas podem ocorrer.
        
        IV. Luxação anterior. É rara e grave. A deformidade pode atingir acentuados graus.
        
        V. Variantes complexas de doenças congênitas como a artrogripose, Ehlers-Danlos e outras.
- - - - EPIDEMIOLOGIA
        
        Incidência: 1 para cada 1000 nascidos vivos.
        Mais comum em meninos (2:1).
        50% dos casos são bilaterais (acometem ambos os pés).
        
        CLASSIFICAÇÃO
        
        De acordo com o grau de comprometimento, o pé torto congênito pode se dividir em:
        a)Pé Torto Postural: Quadro leve. Há flexibilidade, com deformidade corrigível totalmente ao exame físico.
        b)Pé Torto Verdadeiro (Idiopático): Quadro intermediário. Há uma deformidade acentuada, não sendo corrigível ao exame físico.
        c)Pé Torto Teratológico: Quadro grave. Há uma importante rigidez muscular associada. Associa-se com frequência à outras patologias.
- - - - A laxidez ligamentar, própria de grupos etários mais jovens, está frequentemente associada. Em carga verifica-se perda do arco longitudinal do pé, valgo do retropé e abdução do antepé. O arco medial do pé tende a restituir-se com a posição de pontas de pés, dorsiflexão do Hallux ou com o pé em descarga.A correcção do valgo do calcanhar para varo ocorre com a transição da posição de carga para pontas de pés. A mobilidade ao nível da articulação subastragalina deve ser completa e indolor.
      - Diagnóstico Diferencial
        
        Barra társica, Astrágalo vertical congénito, Escafóide acessório.
        
        Exames Complementares
        
        Estudo radiológico está indicado: Pé plano flexível doloroso para exclusão de Barra társica, Astrágalo vertical congénito, Escafóide acessório. E também é indicado para Pé plano rígido.