Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 Dystocia, นางสาวโสรดา เลบ้านเเท่น เลขที่ 114 รหัส 602701115…

- - - - Hydrocephalus
      - Conjoined twins
      - Oversize baby
  - - - 2/3 จะมีกำรหมุนเป็น mento anterior
        จะคลอดได้เอง ถ้ำให้เวลำพอควร
      - 1/3 จะเป็น persistence persistence mento mento posterior ต้องผ่ำตัดคลอด
  - - - ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        มดลูดแตก
        
        กำรทำงำนกระเพาะปัสสำวะผิดปกติ
    - - Suprapubic Pressure
      - McRoberts ’ ’ maneuver
      - คลอดไหล่ล่ำงก่อน ไหล่บน
      - All -four maneuver
        
        ท่าคุกเข่ำก้มหน้ำมือและเข่ำทั้งสองข้ำงยันพื้น
      - Wood ’s corkscrew maneuver
        
        กำรหมุนไหล่หลังของทำรก 180 องศำ ตำมเข็มนำฬิกำ ขึ้นไปหำหัวหน่ำวตำมแนวเดิม
      - Rubin
        
        ใช้มือกดด้ำนหลังของไหล่หน้ำทำรก มำด้ำนหน้ำ เพื่อให้ไหล่เกิดกำร adduction และลด biacromial diameter และไหล่หน้ำก็จะหลุดออกมำ
  - - - Grouping reflex
      - Moro reflex
      - กำรตรวจร่างกาย
    - - การตรวจการฉีกขาดของช่องทำงคลอด
      - กำรหดรัดตัวของมดลูก
- - - - Fear –
        tension -pain
        
        ความวิตกกังวล
        (Anxiety)
        
        ความอ่อนล้า หมดแรง
        (exhaustion)
  - - - การควบคุมสารน้ำ
        electrolyte เสียไป
        
        สูญเสียน้ำออกจากร่างกาย
  - - - ความเจ็บปวดจากการหดรัด
        ตัวของมดลูกรุนแรง มูกเลือดและน้ำคล่ำ
        
        พักผ่อนน้อยลง
  - - - กล้ามเนื้อทำงานลดลง ทำ
        ให้ระยะคลอดยาวนานขึ้น
- - - - สาเหตุ
        
        Maternal nervousness : ให้คาแนะนา/ ปลอบโยน
        
        Analgesics/sedative drug : ให้ยาในขนาด /เวลาเหมาะสม
        
        Maternal exhaustion : ให้สารน้าทางเส้นเลือด
        
        Poor maternal force : สอนการเบ่งถูกวิธี
    - - Uterine dysfunction
        
        Hypotonic uterine dysfunction
        
        มดลูกหดรัดตัวเป็นจังหวะปกติ แต่แรงน้อย
        
        Active Phase
        
        สาเหตุ
        
        การได้รับยาแก้ปวดมาก
        
        มดลูกยืดขยายมาก
        
        ท่าผิดปกติ
        
        CPD
        
        มีการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Hypertonic uterine dysfunction
        
        In-coordinate uterine contraction
        
        ลักษณะ
        
        หดรัดตัวแรงบริเวณตอนกลาง / ล่างมากกว่ายอดมดลูก
        
        ลักษณะการหดรัดตัว ไม่มีการแผ่กระจายจากยอดมดลูก
        
        ระยะพัก มดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        การหดรัดตัวไม่สม่าเสมอ
        
        Constriction ring
        
        ลักษณะ
        
        มีวงแหวนเกิดบนรอยคอดของทารกเหนือ Cx 7 - 8 ซม.
        
        ตรวจไม่พบรอยคอดที่เป็นวงแหวนทางหน้าท้อง
        ตรวจโดยการสอดมือเข้าไปในช่องคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวแรง ไม่สม่าเสมอ
        
        ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
        
        ภาวะผิดปกติ
        
        เกิดเมื่อ Cx. 7 - 8 ซม. ตาแหน่งไม่เปลี่ยนอาจไม่พบทางหน้าท้องไม่ทาให้มดลูกแตก ทารกเคลื่อนต่าไม่ได้
        
        Tetanic contraction
        
        ลักษณะ
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงมากกว่าปกติผู้คลอดมี อาการ เจ็บปวดมาก
        
        มดลูกหดรัดตัวนาน > 90 ’’
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่มากกว่าปกติ
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวแรงขึ้น แต่เริ่มที่ Cornu
        
        แรงการหดรัดตัวไม่
        เพียงพอ
        
        Latent Phase
      - มดลูกหดรัดตัวน้อย ความดันในโพรงมดลูกน้อยกว่า 25 mm.Hg.
      - สาเหตุ
        
        Cephalopelvic disproportion, Malpresentation, Malposition Overdistended uterus ; multiple pregnancy, polyhydramnios Over dose of Analgesic ,drug, full bladder
- - - - ช่องกลาง ( Mid pelvis)
        
        ลักษณะเป็นท่อโค้งค่อนข้างกลมขอบเขตจากจุดกึ่งกลางของกระดูกหัวเหน่าถึงรอยต่อระหว่างกระดูกsacrum ท่อนที่ 4 ,5 ด้านข้างเป็นischial spines เส้นผ่าศูนย์กลางตามแนวขวางแคบ (traversediameter หรือ diameter ปกติยาวประมาณ 10 cm.
      - ช่องกลางเชิงกรานแคบ ( Contrated midpelvis )
        
        Interspinous diameter < 9 cms ( ปกติ 10.5 cms )
        
        ผลบวกของ Interspinous diameter และ post
        sagittal diameter < 13.5 cms ( ปกติ 15.5 cms. )
      - การประเมิน
        
        Sacrosciatic notch แคบ
        
        Intertuberous diameter แคบ
        
        ด้านข้างของเชิงกรานสอบนูนเข้าหากัน
        
        มี Inlet contraction ร่วมด้วย
        
        มักพบ มีการหยุดชะงัก การเคลื่อนต่าของส่วนนา
        
        Ischial spines นูนเด่น
      - การดูแล
        
        V / E ดีกว่า F / E
        
        แคบมาก เด็กตัวโต ---> C / S
        
        ไม่ควรใช้ Oxytocion
    - - ช่องออกเชิงกรานแคบ Contracted pelvic outlet
        
        Pelvic arch angle 80 degree
        
        Intertuberous < 8 cms (ปกติ 10 cms)
      - ช่องออกเชิงกราน ( pelvic outlet)
        
        ลักษณะรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน มีขอบเขตด้านหน้าเป็นขอบล่างของกระดูกหัวเหน่า ด้านหลังจรดปลายกระดูกก้นกบ ด้านข้างเป็น ischail tuberosity มีเส้นผ่าศูนย์กลางตามแนวหน้าหลัง (anteriorposteriordiameter) ยาวที่สุดประมาณ 11.5
      - การพยาบาล
        
        การใช้หัตถการ
        ช่วยคลอด
    - - ช่องเข้าเชิงกราน (pelvic cavity)
        
        มีลักษณะ เป็นรูปรีตามขวาง มีขอบเขตด้านหน้าเป็นขอบบนของกระดูกหัวเหน่า ด้านข้างเป็นlinea terminalis ด้านหลังเป็นpromontary of sacrum และมีเส้นผ่าศูนย์กลางตามแนวขวาง(transverse diameter) ยาวที่สุดประมาณ 13 เซนติเมตร
      - ทางเข้าเชิงกรานแคบ ( Inlet contraction )
        
        Transverse diameter < 12 cms
        
        Obstetric conjugate < 10 cms.
        
        A - P diameter < 10 cms.
        
        Diagonal conjugate < 11.5 cms.
      - การประเมิน
        
        ตรวจทางหน้าท้อง
        
        In labor ---> ศีรษะไม่มีการ Engagement
        โดยเฉพาะ : G1
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ : ก้น , หน้า ฯลฯ
        
        ดันยอดมดลูกจะพบว่าศีรษะทารกเกยติดที่ SP.
        
        การตรวจทางช่องคลอด
        
        วัด Diagonal conjugate < 11.5 cms.
        
        วัดได้ขอบ 2 ข้างของ Pelvic inlet --->
        Transverse diameter สั้น
        
        ไม่มีการเคลื่อนลงของศีรษะทารก เมื่อ
        ดันยอดมดลูก
        
        X - ray
        
        Ultrasound
      - การดูแล
        
        ศีรษะทารกมีการก้มเต็มที่
        
        ศีรษะทารกมีการตะแคง
        
        เชิงกรานชนิด Gynecoid
        
        มดลูกหดรัดตัวปกติดี
        
        ปากมดลูกเปิดขยายตามปกติ
        
        เคยผ่านการคลอดทางช่องคลอด
        
        ศีรษะทารกมีขนาดเล็ก
        
        ไม่มีโรคแทรกซ้อน
  - - - เนื้องอกของมดลูก มีถุงน้าที่
        รังไข่ มะเร็งปากมดลูก
      - ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตีบตัน แข็ง ไม่ยืดหยุ่นเกิดจาก หูด หงอนไก่
      - ช่องคลอดผิดปกติ เช่น ตีบและแคบมาต้งั แต่กา เนิดประวัติผ่าตัดและ พังผืด
      - ปากช่องคลอด และฝีเย็บ
        ผิดปกติ เช่น แข็งและไม่ยืด
      - ตาแหน่งมดลูกผิดปกติ
        ได้แก่ คว่าหน้า คว่าหลัง
      - ปากมดลูกบวม
      - กระเพาะปัสสาวะเต็ม หรือ
        มีอุจจาระมาก