Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อนในเด็กโรคมะเร็งและการดูแล, image, image, image, image, image,…
ภาวะแทรกซ้อนในเด็กโรคมะเร็งและการดูแล
Superior vena cava syndrome (SVCS)
ความหมาย
:question:
เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากมีการอุดกั้น (obstruction) ไม่ให้เลือดดำจาก superior vena cava (SVC) ไหลเวียนเข้าสู่หัวใจห้องบนขวา (right atrium) เลือดดำที่มาจากบริเวณศีรษะ คอ และแขน ไม่สามารถไหลผ่านหลอดเลือด SVC เพื่อกลับเข้าสู่หัวใจได้ตามปกติ ทำให้เกิดอาการบวมที่ใบหน้า ลำคอ และแขน
อาการและอาการแสดง
:warning:
หายใจเหนื่อย (Dyspnea)
หน้า ศีรษะ ลำคอ แขนบวมแดงหรือเขียว
เจ็บแน่นหน้าอก กลืนลำบาก
ปวดศีรษะ สับสน ตามองไม่ชัด ระดับการรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
:check:
การดูแล
ป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ประเมิน O2 Saturation Keep O2 saturation > 95%
ประเมินอาการ Cyanosis, ตัวซีดเย็น Capillary refill time < กว่า 2 วินาที
จัดท่านอนศีรษะสูง
ประเมินระดับความรู้สึกตัว (Level of conscious)
ประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด
Tumor lysis syndrome (TLS)
ความหมาย
:question:
ภาวะฉุกเฉินในเด็กโรคมะเร็ง เป็นผลมาจากการได้รับยาเคมีบำบัด ทำให้เซลล์มะเร็งแตกภายหลังได้รับยาเคมีบำบัด 3-5 วัน โดยจะมีการสลายของ DNA, Protien และ Cytosol ทำให้เกิด hyperkalemia, hyperuricemia, hyperphosphatemia และ hypocalcemia
ถ้ารักษาไม่ถูกต้องจะทำให้ผู้ป่วยเกิด cardiac arrhythmia, renal failure ชักโคม่า DIC และเสียชีวิตได้
การดูแล
:check:
ดื่มน้ำมากๆ ให้สารน้ำ ในเด็ก > 3 mL/kg/min
ให้ NaHCO3 เพื่อปัสสาวะเป็นด่าง
ให้ kayexalate เมื่อมีภาวะ hyperphosphatemia, hyperkalemia และ hypocalcemia
ดูแลให้ได้รับยา Allopurinol เพื่อขับ uric ออก
ชั่งน้ำหนักวันละครั้ง
ประเมินและบันทึกผลสัญญาณชีพ BP, urine output, O2 saturation
:warning:
การสังเกตอาการ
อาการทั่วไป
อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
คลื่นไส้ อาเจียน
ถ่ายเหลว
รู้สึกง่วง
ปวดบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่าง ๆ
อาการรุนแรง
มีอาการบวม น้ำหนักขึ้น
ชัก ตะคริว
ปัสสาวะเป็นเลือด
ใจสั่น
ปัสสาวะลดลง
:red_flag:
ระยะเวลาการเกิด
เกิดได้ตั้งแต่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงภายหลังได้ยา
อาจเกิดหลังได้รับยา 7 วันแต่พบได้ไม่บ่อย
การให้ยาครั้งแรก
อาจเป็นอยู่นาน 5-7 วัน
Febrile pneutropenia
ความหมาย
:question:
ภาวะที่เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล (Neutrophil) มีอยู่ในกระแสเลือดน้อยกว่าปกติ ทำให้ติดเชื้อในร่างกายได้ง่าย ซึ่งภาวะนี้เป็นผลมาจากโรคมะเร็ง การได้รับยาเคมีบำบัด การรับการรักษาด้วย corticosteroid และการฉายรังสี
:warning:
อาการและอาการแสดง
ไข้ = 38.0O CC ใน 1 ชั่วโมง 3 ครั้งในช่วงเวลา 24 ชั่วโมง
เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลต่ำ (neutropenia) ดูจาก absolute neutrophil count (ANC)
ANC = (% neutrophils +% bands ) x total WBC/100
Severe : <500 cell/mm 3
Moderate : <1,000 cell/mm 3
Mild : 1,000 1,500 cell/mm 3
หากมีค่า ANC ต่ำมากๆ จะบ่งบอกว่าเด็กสามารถติดเชื้อได้ง่าย จำเป็นจะต้องย้ายเข้าห้องแยก หาก ANC<500
:check:
การดูแล
หากพบว่ามีภาวะ Neutropenia ควรวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ถ้าพบว่ามีไข้ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป ให้รีบรายงานแพทย์ทันที
ถ้าระดับ Mild ให้รายงานแพทย์ และจัดผู้ป่วยไว้ห้องแยกรวม
ถ้าระดับ Moderate และ Severe ให้รายงานแพทย์ทันทีและจัดผู้ป่วยไว้ห้องแยกเดี่ยว
Stat dose ATB ภายใน 15- 30 นาที กรณี Febrile neutropenia
ติดตามเฝ้าระวังภาวะ Pre sepsis sign
ยึดหลัก Aseptic technique ในการให้การพยาบาล
สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อแต่ละระบบ
นางสาวปิยธิดา เตราชูสงค์ เลขที่ 37
