Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 3 การพยาบาลสตรีที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
หน่วยที่ 3 การพยาบาลสตรีที่มีภาวะตกเลือดในระยะตั้งครรภ์
การแท้ง (Abortion)
แท้งเอง (Spontaneous/Miscarriage)
แท้งคุกคาม (threatened Abortion)
อาจจะตั้งครรภ์ต่อไปได้ฝแท้ง
มีเลือดออก/Vg ไม่มากแต่อาจนานเป็นสะปดาห์
ปวดท้องน้อย
มดลูกนุ่ม+CX ปิด
Size_date
การรักษา
้พื่อให้เลือดหยุด
Rest
งดทำงาน / ร่วมเพศ
ให้ยานอนหลับ
ยาแก้ปวด
๊U/S
แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้ (Inevitable Abortion)
ต้องสิ้นสุดการตั้งครรภ์ / ไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อได้
มีเลือดออก/Vg + ปวดท้องน้อย
มดลูกหดรัดตัว
CX เปิดขยาย
อาจมีการแตกของถุงน้ำคร่ำ
การรักษา
เพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว
Oxytocin IV drip
Vacuum aspiration
*แท้งไม่ครบ (Incomplete Abortion)
แท้งที่ไม่สมบูรณ์มีบางส่วนของทารก/รก/เยื่อหุ้มค้างอยู่ภายในโพรงมดลูก
มีเลือดออก/Vg + ปวดท้องน้อยมาก
*ปากมกลูกเปิด เห็นบางส่วนของทารก/รก/เยื้อหุ้มออกมาทางVg
Size_date
การรักษา
เพื่อให้เกิดการแท้งครบ
ยา Ergotamine
Sponge forceps คีบออก + ขูดมดลูก
แท้งครบ (Complete Abortion)
แท้งที่ตัวทารก รก และเยื่อหุ้มออกมาหมด
ชิ้นเนื้อหลุดออกมา+ปวดท้องน้อยมาก
มีเลือดออก/Vgน้อยลง
CX ปิด
Size_date
การรักษา
เพื่อให้มั่นใจว่าไม่มีส่วนของทารก - รก ค้างอยู่ รักษาตามอาการ
ให้ยาบำรุง
*แท้งค้าง (Missed Abortion)
ทารกเสัยชีวิตแล้วแต่ยังไม่ถูกขับออกมา
ค้างอยู่ในโพรงมดลูกเป็นเวลาอย่างน้อย 4-8 wks.
มีเลือดออก/Vg เล็กน้อย
D/C สีน้ำตาล/Vg
ขนาดมดลูกไม่เพิ่มตาม GA
อาการแพ้ท้องหายไปไม่รู้สึกว่าทารกดิ้น
CX ปิด
การรักษา
ให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดโดยเร็ว
ใช้ Oxitocin IV drip หรือ Misoprostal เหน็บ
ระวังความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
แท้งเป็นอาจิน (Habitual Abortion)
แท้งเองติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
การรักษา
รักษาตามสาเหตุ
เย็บผูกปากมดลูก (Incompletence cervix)
ทำแท้ง (Induced abortion)
ทำแท้งเพื่อการรักษา (Therapeutic Abortion)
เป็นการทำแท้งที่ถูกกฎหมาย
คุกคามต่อชีวิตหรือสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์
ถูกข่มขืนกระทำชำเรา
ทารกพิการรุนแรง
การทำแท้งที่ผิดกฎหมาย (Criminal/Illegal Abortion)
ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
การลักลอบทำแท้ง
แท้งติดเชื้อ (Septic Abortion)
มีไข้สูง
ปวดท้องน้อย
กดเจ็บ
มีเลือดหรือสารคัดหลั่งออกทางช่องคลอดมีกลิ่นเหม็นเน่า
มีภาวะ Shock
การรักษา
ให้ ABO + ชูดมดลูก + ตัดมดลูก
*สาเหตุ/ปัจจัยเสริม
ด้านทารก
พัฒนาการชองไซโกตผิดปกติ
เช่น Blighted ovum
โครโมโซมผิดปกติ
เช่น Autosomal trisomy
ด้านมารดา
มดลูกผิดปกติ
CX หลวม
ติดเชื้อ
โรคเรื้อรัง
ผ่าตัด
เนื้องอก
ภาวะทุพโภชนาการ
ยา
บุหรี่
กาแฟ
การพยาบาล
แท้งคุกคามและแท้งเป็นอาจิน
อธิบาย bed rate ให้ยาระงับปวดหรือยานอนหลับตาม Rx
งด PV,PR,การสวนอุจจาระ
ประเมิน UC,bl/Vg เป็นระยะ ถ้ามีรายงานแพทย์
ติดตามความก้าวน้าของการตั้งครรภ์ และภาวะทารกในครรภ์
ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน
ได้แก่
นอนพัก
งดทำงานหนัก
งดการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 2 สัปดาห์
สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์
การมาตรวจตามนัด
การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การแท้งไม่ครบ
การแท้งครบ และการแท้งค้าง
ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
เจาะเลือดส่งตรวจหาหมู่เลือด ระดับ Hb,Hct และเตรียมเลือด
เตรียมร่างกายจิตใจให้พร้อมต่อการรักษา
เตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมสำหรับการขูดมดลูก/ผ่าตัด
ประเมิน V/S, BI/Vg,pain
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
แนะนำการทำความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก
สังเกตและบันทึกอาการเจ็บปวดบริเวณท้องน้อย คลื่นไส้อาเจียน กดเจ็บที่น้าท้อง ลักษณะ จำนวน สี กลิ่นของสิ่งคัดหลั่งที่ออกทางช่องคลอด
เก็บชิ้นเนื้อและสิ่งขับหลั่งต่างๆส่วตรวจตามแผนการรักษา
การแท้งติดเชื้อ
ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับการขูดมดลูกตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
แนะนำการทำความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธ์ภายนอก
สังเกตและบันทึกอาการเจ็บปวดบริเวณท้องน้อย คลื่นไส้อาเจียน กดเจ็บที่น้าท้อง ลักษณะ จำนวน สี กลิ่นของสิ่งคัดหลั่งที่ออกทางช่องคลอด
เก็บชิ้นเนื้อและสิ่งขับหลั่งต่างๆส่วตรวจตามแผนการรักษา
การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy/hydatidiformmole)
สาเหตุ / ปัจจัยส่งเสริม
สาเหตุที่แท้จริงไม่ทราบแน่ชัด
ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่
ได้รับการกระตุ้นให้ตกไข่ (ยา Comiphine)
อายุของสตรีตั้งครรภ์ (Teenage/eldery)
ภาวะทุพโภชนาการ
เคยมีประวัติเป็นครรภ์ไข่ปลาอุก
*อาการและอาการแสดง
BI สีคล้ำ/ Vg +ถุงน้ำใสๆ
Size มากกว่า datte
NO FHS/FM
4.มีอาการของ Preeclampsia
N/V รุนแรง
ุ6. HCG สูงหว่าปกติ
ึ7. Hyperthyrodism
U/S พบ Snow storm appearance
*การรักษา
สิ้นสุดการตั้งครรภ์
Suction curettage + ให้ Oxytocin
Hysterectomy
ติดตาม hCG ระวัง Chroriocacinoma
ทุก 1-2 สัปดาห์กระทั่งให้ผลลบ ทุกเดือน เป็นเวลา 6 เดือน
ทุก 2 เดือน จยครบ 6 เดือน หรือ 1 ปี
ค่าอยู่ในเกณฑ์แกติอาจงดตรวจเมื่อครบ 1 ปี
ตรวจร่างกาย X-ray ปอด
ตรวจอวัยวะสืบพันภายนอก/ใน
คุมกำเนิดเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
ยาเคมีบำบัด ในรายที่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเนื้อรก
การตั้งครรภ์นอกมดลูก(Ectopic pregnancy)
การฝังตัว และการเจริญเติบโตของตัวอ่อนภายนอกมดลูก
*สาเหตุ/ปัจจับส่งเสริม
การอักเสบของท่อนำไข่ มีพังผืด เนื้องอกกด ท่องอพับ
ท่อนำไข่ที่ผิดปกติแต่กำเนิด ยาว ตีบ/ เป็นแอ่ง มีแผลเป็นภายหลังการผ่าตัดท่อนำไข่
เยื่อบุมดลูกไม่เจริญบริเวณท่อนำไข่
มีความผิดปกติของ Hormone
ซึ่งมีผลขัดขวางการเคลื่อนของไข่ผ่านท่อนำไข่
การใส่ห่วงอนามัย การกระตุ้นให้เกิดการตกไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก
การรักษา
*ผ่าตัด
ให้ยา Methotrexate ทางกล้ามเนื้อหรือ ตำแหน่งที่ฝังตัว
*การพยาบาล
อธิบาย
ประเมินอาการปวด
V/S, Bleeding/Vg
S&S Shock, IV , I/O , เจาะ GM , Hct
.ให้เลือด / ยา Methotrexate ตาม Rr
เตรียมผ่าตัด
ร่างกาย
จิตใจ
กฏหมาย
แนะนำ FP
ทำหมัน
คุมกำเนิดแบบชั่วคราว
ถุงยางอนามัย + ปรึกษาแพทย์ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเพราะมีโอกาสกลับเป็นซ้ำของโรคได้