Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - Atrial deporalization
      - กว้าง< 0.12 sec (3ช่อง)
      - Upright ใน I,II,V4-V6, aVF
      - Invert ใน aVR
    - - ventricular depolarization
      - กว้าง 0.06-0.12sec
      - Q ปกติไม่เกิน 1 mm
      - QRSสูง 10 - 25 mm
    - - ventricular repolarization
      - upright ใน lead I,II,V3-V6
      - invert ใน aVR
- - - - • โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - • โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - • หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - • ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์ เช่น K, Mg, Ca, Na
      - • ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - • การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - • ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
      - • การพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - • โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - • เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
      - • ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
      - • Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
      - • ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - • ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
      - • ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
  - - - สาเหตุของหัวใจเต้นสั่นพริ้ว Atrial Fibrillation เกิดจากหลายสาเหตุ เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคลิ้นหัวใจ โรคหัวใจโต โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Cardiomyopathy, Rheumatic heart disease เกิดจากการผ่าตัดหัวใจ ผ่าตัดลิ้นหัวใจ ผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ โรคปอด
    - - อาการใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว มีอาการของหัวใจล้มเหลว มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลําบาก ความดันโลหิตตํ่า ความทนในการทํากิจกรรมลดลง วิตกกังวล
        อ่อนล้า มีน งงปวด ศีรษะ เป็นลมหรือคล้ายจะเป็นลม (Syncope or near syncope)
  - - - defibrillation 100-200 จูล
        CPR ต่อเนื่อง
        
        Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
        
        Amiodarone 300 mg IV to 5 min
    - - Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
        
        Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
        
        Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
  - - - ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
      - ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
      - epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
- - - - - อัตราส่วนผู้ป่วยเพศหญิงต่อเพศชาย 1 : 1.3
      - กลุ่มอายุที่ป่วยสูงสุดคือ อายุ> 70 ปี 50.31 %
  - - - ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
      - ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
      - ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
    - - • เปิดหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 ชั่วโมงหรืออย่างช้าไม่เกิน 12 ชั่วโมง หลังจากมี chest pain
    - - ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
      - พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
      - ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA) ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
      - ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
      - ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
  - - - มีประวัติ hemorrhagic stroke
      - มีประวัติ nonhemorrhagic stroke ใน 1 ปีที่ผ่านมา
      - ตรวจพบเลือดออกในอวัยวะภายใน เช่น ทางเดินอาหาร
      - ได้รับบาดเจ็บรุนแรง / เคยผ่าตัดใหญ่ภายในเวลา 4 สัปดาห์
      - สงสัยว่าอาจมีหลอดเลือดแดงใหญ่แทรกเซาะ
      - BP > 180/110 mmHg ที่ไม่สามารถควบคุมได้
      - มีภาวะเลือดออกง่ายผิดปกติหรือได้รับยากลุ่ม warfarin (INR > 2)
      - ได้รับการกู้ชีพ (CPR) นานเกิน 10 นาที
      - ตั้งครรภ์