การเปลี่ยนแปลงหน้าที่ของระบบสืบพันธุ์
ความผิดปกติในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย

2.1ส่วนท่อปัสสาวะ

2.1.1Urethritis

2.1.2 Urethra stricture

การอักเสบของท่อปัสสาวะ พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย

สาเหตุ

1.Ascending infection

  1. การติดเชื้อเรื้อรัง

การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น E. coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas

อาจเกิดจาก โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

พยาธิสรีรวิทยา

ท่อปัสสาวะอักเสบและ
การอักเสบนี้จะลุกลามไปจนถึงกระเพาะปัสสาวะ

อาการและอาการแสดง

  1. Nocturia
  1. มีมูกหรือหนองไหลออกจากท่อปัสสาวะ
  1. ปวดแสบปวดร้อนขณะถ่ายปัสสาวะหรือคันในท่อปัสสาวะ
  1. Hematuria, Fever, chill
  1. กระเพาะปัสสาวะบีบเกร็ง
  1. อาการทั่วไป ได้แก่ malaise, nausea, vomiting, low back pain, flankpain
  1. Urgency, frequency, dysuria
  1. ปวดหน่วงบริเวณอวัยวะเพศหรืออัณฑะ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  1. Urinalysis (U/A) เพื่อตรวจหา หนอง เลือด และแบคทีเรียในปัสสาวะ
  1. Clean–catch midstream urine พบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า
    100,000/milliliter

การตีบแคบของท่อปัสสาวะเนื่องจากการมีแผลเป็น

พยาธิสรีรวิทยา

อาการและอาการแสดง

สาเหตุ

การตรวจทางห้องทดลอง

  1. การอักเสบติดเชื้ออย่างแรง
  1. การใส่สายสวนปัสสาวะนานจนท่อปัสสาวะเกิดเนื้อตาย
  1. จากการได้รับบาดเจ็บที่ท่อทางเดินปัสสาวะและขาดการรักษาที่ดีพอ
  1. การใส่เครื่องมือทางการแพทย์ที่มีขนาดใหญ่
  1. อาจเป็นแต่กําเนิด
  1. การเป็นมะเร็งท่อปัสสาวะ

เซลล์ของท่อปัสสาวะที่ได้รับบาดเจ็บจนเกิดการตีบแคบ

  1. ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่สุด ปวดเล็กน้อยเวลาถ่ายปัสสาวะ
  1. อาการเฉียบพลันจะมีการคั่งค้างของปัสสาวะจากการปัสสาวะไม่ออก
  1. เบ่งถ่ายปัสสาวะ ปัสสาวะลําเล็กลง double stream, spraying
  1. Ultrasound
  1. Voiding cystourethrogram

2.2 ส่วนองคชาติ

2.2.3 Penile cancer or Cancer of the penis
(มะเร็งองคชาติ)

2.2.4 Priapism

2.2.2 Balanitis and Posthitis

2.2.5 Peyronie’ disease

2.2.1 Phimosis

ภาวะหนังหุ้มปลายองคชาติมีรูเปิดแคบ หรือรัดบริเวณใต้ต่อ
ส่วนหัวขององคชาติไม่สามารถรูดขึ้นมาหุ้มปลายองคชาติได้

สาเหตุ

อาจเป็นตั้งแต่ กําเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลังการอักเสบบวม ส่วนใหญ่เกิดจากการไม่รักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ให้ดีพอ

การอักเสบของ glans penis and mucous
membrane บริเวณรอบๆ องคชาติมักเกิดร่วมกับ
หนังหุ้มปลายอักเสบ

สาเหตุ

เกิดจากการระคาย เคืองเสียดสีจนเกิดรอยถลอกและมีการติดเชื้อซ้ำ
ร่วมกับการไม่รักษาความสะอาดและหนังหุ้มปลาย

พบมากในผู้ชาย
อายุ45- 60 ปีขึ้นไป

สาเหตุ

เกิดจากการหมักหมมของสิ่งสกปรกบริเวณใต้หนังหุ้มปลาย ต่อมา
เปลี่ยนแปลงกลายเป็นเซลล์มะเร็ง

ภาวะอวัยวะเพศชายไม่อ่อนตัว

สาเหตุ

อาจ เกิดจากโรคเลือดบางชนิด เชน Sickle cell disease, Leukemia, Metastatic cancer, Spinaltrauma ห รือ เป็นผลจากยาบางชนิด เช่น Papaverine, Psychotropic drug, Alcohol,Marijuana และการใช้ยาฉีดเข้าอวัยวะเพศชายเกินขนาด

ภาวะที่มีfibrous plaques มาเกาะที่
ปลายหนังหุ้มองคชาติ

ซึ่งจะมองไม่เห็นถ้าองคชาติยังอ่อนตัวอยู่แต่จะทําให้เกิดความเจ็บปวดตอนองคชาติแข็งตัว มีผลกระทบต่อการมีเพศสัมพันธุ์ทําให้ล้มเหลวได้

2.3ส่วนอัณฑะ

2.3.1 Orchitis, Epididymitis

2.3.2 Testicular torsion

อัณฑะและท่อนําอสุจิอักเสบ

การบิดของท่ออสุจิ

สาเหตุ

สาเหตุ

จากการติดเชื้อจากต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะย้อนเข้าไปในท่อนําอสุจิจนถึงอัณฑะ มักเกิดจากเชื้อ E.coli

2) การยึดติดกันของ spermatic fascia และผนังถุงลูกอัณฑะไม่ดีทําให้มีช่องว่างและท่ออสุจิบิดตัวได้

อาการแสดง

2) อาการค่อยเป็นค่อยไป ต่อมาอัณฑะบวม ปวด กดเจ็บมาก มีไข้สูง หนาวสั่นหากทิ้งไว้จะเกิดปัสสาวะเป็นหนอง

3) หากเกิดหลังเป็นคางทูม 3-4 วัน จะมีอาการไข้ ปวดและบวมบริเวณอัณฑะ ไม่พบอาการปัสสาวะเป็นเลือด อาการอาจมีในระยะ 7–10 วัน อาการที่หลงเหลือจากการหายแล้ว อาจมีการฝ่อของอัณฑะ การสร้างอสุจิลดลง ถ้าเป็นที่อัณฑะทั้งสองข้างอาจเป็นหมันได้

1) ปวดถุงอัณฑะและขาหนีบข้างเดียว
ตามตําแหน่งของ Vas deferens จะปวดมากขึ้นเวลาเดิน

3) การออกกําลังกายอย่างหนักทําให้cremaster muscle เกิดแรงดึงรั้งมากจนท่ออสุจิบิดตัว

1) ความผิดปกติของถุงหุ้มลูกอัณฑะและตําแหน่งถุงอัณฑะ

พยาธิสรีรวิทยา

ในภาวะปกติ Tunica vaginalis จะห่อหุ้มอัณฑะและยึดติดกับท่อนําอสุจิ การหดตัวตามปกติของ cremaster muscleจะทําให้อัณฑะข้างซ้ายหดตัวในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา ส่วนอัณฑะข้างขวา
จะหดตัวในทิศทางตามเข็มนาฬิกา

ในภาวะ testicular torsionอัณฑะจะหดตัวตาม
ขั้วหลอดเลือดทําให้มีเลือดคั่ง บวม และเกิดภาวะขาดเลือดได้

อาการและอาการแสดง

3) ไม่มี cremasteric reflex ของอัณฑะข้างที่บาดเจ็บ

4) ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน

2) อัณฑะบวม ช้ำ

5) Lightheadedness (วิงเวียนศีรษะ)

1) ปวดร้าวลงอัณฑะข้างที่บาดเจ็บหรือขาหนีบข้างนั้น

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1) Doppler ultrasonography ได้ยินเสียงการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอัณฑะข้างที่บาดเจ็บลดลง

2.4 ส่วนต่อมลูกหมาก

2.4.2 Prostatitis

2.4.3 Prostate cancer

2.4.1 Benign prostate hypertrophy (BPH)

2.4.4 ส่วนเต้านม

ภาวะต่อมลูกหมากโต
โดยไม่ใช่มะเร็ง

สาเหตุ

2) Arteriosclerosis

3) การอักเสบ

1) อายุที่เพิ่มมากขึ้นทําให้มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน

4) การเผาผลาญและภาวะโภชนาการเปลี่ยนแปลง

พยาธิสรีรวิทยา

เมื่ออายุมากขึ้นการหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนลดลง ทําให้เกิดความ
ไม่สมดุลระหว่างฮอร์โมนเอสโทรเจน และฮอร์โมนแอนโดรเจน
และมีระดับฮอร์โมน dihydrotestosterone สูง

อาการและอาการแสดง

1) ระยะแรก

2) ระยะอุดกั้น

ปัสสาวะลําบาก ลําปัสสาวะเล็กลง

ปัสสาวะลําบาก ลําปัสสาวะเล็กลง

ปัสสาวะค้าง ปัสสาวะเป็นหยด กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

อาจมีปัสสาวะเป็นเลือด

ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะตอนกลางคืน

อาจมีปัสสาวะเป็นเลือด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

2) Blood urea nitrogen (BUN), creatinine สูงจากภาวะไตเสียหน้าที่

3) Urinalysis พบ hematuria, pyuria, bacteria > 100,000/ µL

1) Cystoscopy

ภาวะต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เกิดจาก
การติดเชื้อแบคทีเรีย Fungi, mycoplasma หรือเกิดจากสาเหตุอื่นๆ

อาการแสดง

2) ปัสสาวะบ่อย

3) ปวดขณะหรือภายหลังการหลั่งน้ำอสุจิ

1) ปวดบริเวณฝีเย็บ ปวดแสบเวลาปัสสาวะบ่อย

ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

จะมีอาการไข้ หนาวสั่น ปวดบริเวณฝีเย็บ ทวารหนัก
และหลัง ปวดเวลาถ่ายปัสสาวะ ถ่ายปัสสาวะบ่อย
และถ่ายปัสสาวะตอนกลางคืน

จะมีอาการปวดเวลาถ่ายปัสสาวะเล็กน้อย ถ่ายปัสสาวะบ่อย
และมี Discharge ไหลออกจากท่อปัสสาวะ มักทําให้เกิดภาวะอักเสบติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

ภาวะแทรกซ้อน

2) Epididymitis (ท่อนําอสุจิอักเสบ)

3) Bacteremia (การอักเสบติดเชื้อในกระแสเลือด)

1) ต่อมลูกหมากบวมโต ปัสสาวะคั่งค้าง

4) Pyelonephritis (กรวยไตอักเสบ)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1) ถ้าจะตรวจการอักเสบติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง จะใช้วิธี4glass bottle แต่วิธีนี้จะยุ่งยากจึงมักใช้วิธี 2 glass bottle แทนคือให้ผู้ป่วยทําความสะอาด Glans penis ให้สะอาด ถ่ายปัสสาวะทิ้งก่อนแล้วเก็บ midstream urineโดยให้ผู้ป่วยปัสสาวะประมาณ 10 – 15 มล. เก็บในขวดที่ 1 ซึ่งจะบอกถึงลักษณะของปัสสาวะในท่อปัสสาวะ จากนั้นให้ถ่ายปัสสาวะต่อโดยไม่หยุดใส่ขวดที่ 2 ประมาณ 50 – 70 มล. จะบอกลักษณะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

2) ตรวจทางช่องทวารหนักกดที่ต่อมลูกหมากจะปวดมาก และรีดเอาน้ำจากต่อมลูกหมากมาตรวจจะพบเม็ดเลือดขาวจํานวนมาก และอาจเพาะเชื้อขึ้น

มะเร็งต่อมลูกหมาก พบได้บ่อยในผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไป

สาเหตุ

ไม่ทราบแน่ชัด

ปัจจัยเสี่ยง

2) การติดเชื้อโรคทางเพศสัมพันธุ์

3) การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง

1) กรรมพันธุ์เชื้อชาติการสัมผัสมลภาวะ เช่น รังสี สารเบนซิน ไฮโดรคาร์บอน

พยาธิสรีรวิทยา

อาการและอาการแสดง

เซลล์มะเร็งที่พบส่วนใหญ่ เป็นชนิด adenocarcinoma มักเริ่มต้นจาก
ด้านหลังต่อมลูกหมาก หรือเริ่มต้นบริเวณใกล้ท่อปัสสาวะ

3) กระเพาะปัสสาวะอักเสบ

4) ปัสสาวะเป็นเลือด

2) ถ่ายปัสสาวะลําบาก ปัสสาวะเป็นหยด ปัสสาวะคั่ง

5) อัณฑะหรือขาบวม

1) ระยะแรก ไม่มีอาการแต่อาจคลําพบก้อน ระยะต่อมามีอาการ

6) คลําพบต่อมลูกหมากโต ขอบไม่เรียบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

2) Transrectal prostatic ultrasonography - ตรวจพบต่อมมีขนาดโต
ลักษณะผิดปกติ

3) Bones scan, CT, MRI

1) Serum prostate - specific antigen (PSA) test – มีค่าสูงกว่าปกติ

4) Digital rectal examination คลําพบต่อมโต ลักษณะผิดปกติควรตรวจเป็นประจําทุกปีในผู้ชายที่อายุ 70 ปีขึ้นไป (American Cancer Society)

2.4.4.1 Gynecomastia

2.4.4.2 Breast cancer

ภาวะเต้านมโตผิดปกติในเพศชาย พบได้ทั้งในวัย
เจริญพันธุ์และวัยสูงอายุสาเหตุเนื่องมาจากกลไกการทํางานของฮอร์โมนผิดปกติแต่ไม่ทราบกลไกที่แน่ชัด อาจพบภาวะนี้ได้ในวัยรุ่นเนื่องจากมีการหลั่งฮอร์โมนจากลูกอัณฑะ และมีปัจจัยสองเสริมคือ
การมีระดับฮอร์โมน estrogen สูงกว่าปกติ

อาการและอาการแสดง

เต้านมโตกว่าปกติอาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้
อาการอาจเป็นชั่วคราวแล้วยุบไปเองได้ถ้าสิ่งกระตุ้นลดลง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  1. Testicular ultrasound

มะเร็งเต้านมเพศชายพบน้อยมาก มักพบในผู้ชายอายุ
ประมาณ 60 ปี มากกว่าอายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม 10 ปี

ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

ความผิดปกติของยีน

โรคตับ

กรรมพันธุ์

การสัมผัสรังสี

การสัมผัส
ความร้อนนาน ๆ