Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage) …
บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนกผู้ประสบสาธารณภัย (Triage) :recycle:
3.6 การพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินในระบบโครงสร้างและกล้ามเนื้อ
การบาดเจ็บกระดูกและข้อ
กระดูกหักร่วมกับอาการบวม ปวดมาก ต้องพึงระวังภาวะ Compartment syndrome
มีกระดูกหัก Multiple long bone fracture มีโอกาสเกิดภาวะ Pulmonary embolism และเสียชีวิตได้
มีปัญหากระดูก Pelvic fracture และ Open fracture ต้องระวังเรื่องการเสียเลือดจนอาจทำให้เกิด Hypovolemic shock ได้
Secondary survey
การเอกซเรย์
การตรวจร่างกาย
การตรวจคร่าวๆ เพื่อ Screening test
กระดูกสันหลัง
กระดูกแขนขา ยกแขนขาทั้งสองข้างหากพบว่าผู้สามารถยกแขนขาได้ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง กดบริเวณ Sternum
แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน หากมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
กระดูกผิดรูป โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุน
มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
การซักประวัติ สาเหตุการเกิด ระยะเวลา สถานที่ การรักษาเบื้อต้น
Primary survey และ Resuscitation
การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct
pressure ด้วย Sterile pressure dressing
กระดูกผิดรูป หรือ fracture ให้ทำการ splint ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตำแหน่งที่กระดูกหัก
Definitive care
. Retention
ประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่ ได้แก่ Casting Traction Internal fixation External fixation
Rehabilitation
Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ แพทย์
. Reconstruction
Recognition
Refer
ภาวะกระดูกหักที่คุกคามชีวิต
Major Arterial Hemorrhage
การบาดเจ็บหลอดเลือดแดงเรียกว่า Hard signs ได้แก่ Pulsatile bleedingบริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น คลำได้thrill ฟังได้bruit และ 6Ps ได้แก่ Pain, Pallor,Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness
การช่วยเหลือเบื้องต้น
ควรทำ Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด และ
Fluid resuscitation ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
. Crush Syndrome
ภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงทำให้เซลกล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin เกิดภาวะRhabdomyolysis
อาการที่พบ
Dark urine, พบ Hemoglobin ได้ผลบวก เมื่อเกิดภาวะ
Rhabdomyolysis จะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia,Hypocalcemia และ DIC ได้
การช่วยเหลือเบื้องต้น
ให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic
Major Pelvic disruption with Hemorrhage
ผู้ป่วย Pelvic fracture ร่วมกับภาวะ Hypovolemic shock ต้องคำนึงถึงภาวะ unstable pelvic fracture
การตรวจร่างกาย
ดู จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม
คลำ พบกระดูก Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และมีเลือดออกบริเวณ Urethral meatus
พบขาข้างที่ผิดปกติจะสั้น
ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
การช่วยเหลือเบื้องต้น
การ Control bleeding โดยการทำ Stabilization pelvic ring
จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
3.7 การพยาบาลผู้ป่วยจมน้ำ
อาการ
หมดสติ และหยุดหายใจ บางคนหัวใจอาจหยุดเต้น (คลำชีพจรไม่ได้) ถ้าไม่ถึงกับหมดสติ ก็อาจมีอาการปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก อาเจียน กระวนกระวาย หรือไอมีฟองเลือดเรื่อ ๆ
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรภาพ
การเปลี่ยนแปลงระบบประสาท
ทำให้ cerebral perfusion ลดลง ทำให้สมองขาดเลือด Ischemic brain
การเปลี่ยนแปลงระบบไหลเวียนเลือดและหัวใจ
น้ำจืด ความเข้มข้นน้อยกว่าเลือด เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
น้ำเค็ม ความเข้มข้นมากกว่าเลือด ทำให้หัว
ใจเต้นผิดปกติ หัวใจวาย หรือเกิดภาวะช็อก
การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และกรดด่างในเลือด
น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
น้ำเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในร่างกาย
T 37 - 35 องศา หนาวสั่น ทรงตัวไม่อยู่
T 35 - 32 องศา สับสน หัวใจเต้นเร็ว
T 32 - 28 องศา เกร็ง หัวใจเต้นช้า หายใจช้า
T 28 - 25 องศา หมดสติ หัวใจเต้นผิดปกติ
T 25 - 21 องศา หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจและปอด
มีการสูดสำลักสารน้ำเข้าไป
Tonicity ของสารน้ำ
Hypotonic solution จมน้ำจืด เกิดภาวะ Atelectasis
Hypertonic solution จมน้ำทะเล เกิด pulmonary damage
Toxicity
Particles และ micro-organism
ที่ไม่มีการสำลักน้ำ
พบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด
neurogenic pulmonary edema
การปฐมพยาบาล
ถ้าผู้ป่วยหายใจได้แล้ว ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะหงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก เพิ่มความอบอุ่น NPO
Admit
กรณีที่คนจมน้ำรู้สึกตัวดี สำลักน้ำไม่มาก
กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
ถ้าผู้ป่วยหยุดหายใจ ให้ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
ถ้าคลำชีพจรไม่ได้ หรือหัวใจหยุดเต้น ให้ทำการนวดหัวใจทันที