Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินและการจำแนก ผู้ประสบสาธารณภัย (Triage) -…

- - - - เสียเลือดจากการบาดเจ็บ และ เกิดภาวะ Hypovolemic หรือ Hemorrhage shock ได้
      - การ Control bleeding ดีที่สุดคือ Direct pressure ด้วย Sterile pressure dressing
      - ในผู้ป่วยที่กระดูกผิดรูป หรอื fracture ให้ทำการ splint ให้เหมาะสม เพื่อลดอาการปวด และ พิจารณาให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        และออกซิเจนด้วย
      - ในระหว่างการทำ Primary survey และ Resuscitation พยาบาลควรทำการ Immobilization เพื่อจัดกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่ปกติ แล้วลดการขยับเลือนโดยการ Splint กระดูกส่วนที่หัก โดยใส่ Splint ให้ครอบคลุมข้อบนและข้อล่างของตำแหน่งที่กระดกูหัก
      - ในผู้ป่วยที่มีปัญหาการบาดเจ็บข้อกระดูก ให้ทำการ Splint ให้ปวดน้อยที่สุด
    - - การซักประวัติ จากผู้ป่วยผู้นำส่ง
        ผู้ประสบเหตุ เป็นต้น
        
        1.1 สาเหตุการเกิด เช่น รถยนต์ชน รถจักรยานยนต์แฉลบ ถูกยิง ถูกแทง ซึ่งบ่งถึงสาเหตุ ความ รุนแรง และลักษณะการบาดเจ็บได้
        
        1.2 ระยะเวลา เป็นปัจจัยหนึ่งที่มีผลต่อการรักษา เช่น Open fracture ที่นานกว่า 8 ชั่วโมง บาดแผลจะกลายเป็น Infected wound
        
        1.3 สถานที่ เช่นอุบัตเิหตุในน้ำสกปรก คูน้ำ เป็นต้น
        
        1.4 การรกัษาเบื้องต้น เช่น การใส่ Splint การใส่ traction การรับยาปฏิชีวนะ
      - 2. การตรวจร่างกาย
        
        2.1 การตรวจและรักษา Life threatening และ Resuscitation
        
        2.2 การตรวจครา่วๆ เพื่อ Screening test
        
        กระดูกแขนขา โดยให้ผปู้่วยยกแขนขาทั้งสองข้างหากพบว่าผู้ป่วยสามารถยกแขนขาได้ ตามปกติ แสดงว่าผู้ป่วยไม่น่าจะมีกระดูกหัก
        
        กระดูกเชิงกรานและกระดูกซี่โครง โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายออกแรงกดบริเวณ Sternum แล้วบีบด้านข้างทรวงอกทั้งสองข้างเข้าหากัน
        หากผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดแสดงว่าอาจเกิดการหักของกระดูกซี่โครง
        การตรวจกระดูกเชิงกรานให้ออกแรงกดบรเิวณ anterior superior iliac spine ทั้งสองข้าง พร้อมกันในแนว Anterior-posterior แล้วบีบด้านข้างเข้าหากัน และกดบริเวณ Pubic symphysis ถ้า กระดูกหักผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บปวด
        
        กระดูกสันหลัง กระดกูสันหลังส่วนคอให้ผู้ป่วยยกคอ หันศีรษะอย่างระมัดระวัง ในท่า นอนหงาย ผู้ป่วยที่สามารถทำได้แสดงว่าอาจไม่มีการหักของกระดูกสันหลังส่วนคอ แล้วให้ผู้ป่วยนอนหงาย พลิกตะแคงตัวแบบท่อนซุง ใช้มือคลำตามแนวกระดูกสันหลังตลอดแนว หากมีการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง จะพบอาการกดเจ็บ บวมผิดรปู
        
        2.3 การตรวจอย่างละเอียด Secondary survey
        
        2.4 กระดูกผิดรปู โก่งงอ หดสั้นหรือบิดหมุูน
        
        2.5 มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ
        
        2.6 มีเสียงกระดูกขัดกัน (Crepitus)
      - 3.การเอกซเรย์
        
        3.1 ถ่ายเอกซเรย์ 2 ท่าในแนวตั้งฉากกัน
        คือ Anterior-posterior
        
        3.2 ถ่ายเอกซเรย์ให้ครอบคลุมกระดูกส่วนที่หักรวมส่วนข้อปลายกระดูกทั้งสองด้าน
    - - 1. Recognition เป็นการตรวจประเมินกระดูกหัก ข้อเคลื่อน และการบาดเจ็บอื่น เพื่อเป็นแนวทางในการรกัษา
      - 2. Reduction เป็นการจัดกระดูกให้เข้าที่ให้ใกล้เคียงกับภาวะปกติมากที่สุด
      - 3. Retention เป็นการประคับประคองให้กระดูกอยู่นิ่งกับที่จากการจัดกระดูกเข้าที่แล้วและรอ ให้กระดูกติดตามธรรมชาติ
      - 4. Rehabilitation เป็นการฟื้นฟสูมรรถภาพของส่วนที่บาดเจ็บ รวมทั้งการฟื้นฟูดูแลจิตใจผู้ป่วย ให้สามารถกลับมาเป็นปกติ
      - 5. Reconstruction เป็นการแก้ไขซ่อมแซมส่วนที่สูญเสียจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อน ให้กลับมาใช้งานได้ดีขึ้น
      - 6. Refer เป็นการส่งต่อไปรักษาที่เหมาะสม
  - - - การตรวจร่างกาย
        
        ดู จะพบ Progressive flank พบ Scrotum และ Perineum บวม มีแผลฉีกขาดบริเวณ Perineum และ Pelvic
        
        คลำพบกระดูก Pelvic แตก PR examination พบ high-riding prostate gland และ มีเลือดออกบรเิวณ Urethral meatus
        
        การเคลื่อนไหว จะพบขาข้างที่ผิดปกตจิะสั้น เนื่องจากถูกกล้ามเนื้อดึงขึ้นข้างบน และ หมุนออกด้านนอกจากแรงโน้มถ่วงของโลก
        
        ระบบไหลเวียนจะพบความดันโลหิตต่ำ
        
        เอกซเรย์ในรายทสี่งสัย โดยการส่ง film pelvic AP view
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Control bleeding โดยการทำ Stabilization pelvic ring จาก external counter pressure และ Fluid resuscitation
        
        consult แพทย์ศัลยกรรมเฉพาะ ทางในกรณทีี่ผู้ป่วยยังมี Hemodynamic abnormality เพื่อช่วยในการรักษาต่อไป
    - - ได้แก่ การฉีกขาดของหลอดเลือด อาจเป็นการบาดเจ็บแบบ Blunt trauma หรือ Penetrating wound ทำให้มีการเสียเลือดจำนวนมากและเกิด Hypovolemic shock ได้
      - Hard signs
        
        ่ Pulsatile bleeding บริเวณบาดแผล hematoma มีขนาดใหญ่ขึ้น
        
        คลำได้ thrill ฟังได้ bruit
        
        6Ps ได้แก่ Pain, Pallor, Poikilothermia, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        Direct pressure บริเวณบาดแผลเพื่อหยุดเลือด
        และ Fluid resuscitation
        ในรายที่กระดูกผิดรูปให้ทำการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วทำการ Splint
    - - ภาวะที่มีการบาดเจ็บกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
        โดยเฉพาะกล้ามเนื้อบริเวณ thigh และ calf muscle
        ทำให้เซลกล้ามเนื้อขาดเลือดและตายแล้วปล่อย Myoglobin
        เกิดภาวะ Rhabdomyolysis
      - อาการที่พบ
        
        Dark urine
        
        พบ Hemoglobin ไดผ้ลบวก
        
        เมื่อเกิดภาวะ Rhabdomyolysis ผู้ป่วยจะมีอาการของ Hypovolemia, Metabolic acidosis, Hyperkalemia, Hypocalcemia และ DIC ได้
      - การช่วยเหลือเบื้องต้น
        
        ให้ Fluid resuscitation ให้ Osmotic diuretic
        เพื่อรักษาระดับ Tubular volume และ Urine flow
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ Sodium bicarbonate
        เพื่อช่วย ลด Myoglobin ที่ไปทำลาย Tubular system
        
        ในระหว่างการให้สารน้ำและยาจะประเมิน Urine output
        ให้ได้ 100 cc./ชั่วโมง จนกว่าปัสสาวะจะใส (clear myoglobinuria)
- - - - ถ้ามีน้ำอยู่ในปอดจำนวนมากก็จะถูกดูดซึมเข้า กระแสเลือดทันที ทำให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia) มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ (เช่น โซเดียม โพแทสเซียม) ในเลือดลดลง ซึ่งอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายได้
    - - น้ำทะเลที่สำลักอยู่ในปอด จะดูดซึมน้ำเลือด(พลาสมา)จากกระแสเลือดเข้าไปในปอด ทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำ ระบบไหลเวียนมปีริมาตรลดลง (hypovolemic) และระดับเกลือแร่ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจวายหรือเกิดภาวะช็อกได้
  - - - การสูดหายใจเข้าปอดเต็มที่ก่อนจมน้ำ
      - Diving reflexes
      - อายุ
      - สุขภาพผู้จมน้ำ
      - การรับประทานอาหารที่อิ่มใหม่ๆ
      - การมึนเมาจากสรุา
      - ความรู้ในการว่ายน้ำ
  - - - ผู้ป่วยมีการสูดสำลักสารน้ำเข้าไปจะเกิดพยาธิสรรีภาพกับปอดอย่างรุนแรง ขึ้นกับน้ำที่สูดสำลักเข้าไป
        
        Tonicity ของสารน้ำ
        
        Toxicity
        
        Particles และ micro-organism
      - ผู้ป่วยที่ไม่มีการสำลักน้ำ พบประมาณร้อยละ 10-15
        จะพบภาวะสมองขาดออกซิเจน และเกิด neurogenic pulmonary edema ตามมา
    - - การจมน้ำทำให้เกิดcerebral hypoxia
        เกิดภาวะสมองบวมตามมา
        และภาวะ circuratory arrest
        ทำให้ cerebral perfusion ลดลง
        ทำใหส้มองขาดเลือด Ischemic brain
    - - ทำให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มจากเดิม (hypervolemia)
        มีผลทำให้ระดับเกลือแร่ ในเลือดลดลงซึ่งอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจวายได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะเม็ดเลอืดแดงแตกด้
    - - acidosis จากเยื่่อบุถงุลมอักเสบ , ถุงลมขาดsurfactant ,atelectasis, pulmonary edema
      - น้ำจืดเกิด hyponatremia, hypochloremia, hyperkalemia
      - น้ำเค็มเกิด hypernatremia, hyperchloremia, hypermagnesemia
    - - อุณหภูมิของร่างกายลดต่ำลงตามอุณหภูมิของน้ำที่ผู้ป่วยแช่อยู่
  - - - กระตุ้นใหห้ายใจลึกๆ
      - ปลอบโยนให้คลายความตกใจ
      - แนะน้าให้ไปพบแพทย์เพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
      - ดูแลร่างกายให้อบอุ่น
    - - ให้ทำการเป่าปาก ช่วยหายใจทันที
      - หรือทำการผายปอดด้วยวิธีอื่น
      - หรือพาไปส่งถงึโรงพยาบาล เมื่อเริ่มเป่าปากสักพัก
      - อาจจับผู้ป่วยนอนคว่ำแล้ว ใช้มือ 2 ข้าง วางอยู่ใต้ท้องผู้ป่วย ยกท้องผู้ป่วยขึ้นจะช่วยไล่น้ำออกจากท้องให้ไหลออกทางปากได้
    - - ควรจับผู้ป่วยนอนตะแคงข้าง และศีรษะ หงายไปข้างหลัง เพื่อให้น้ำไหลออกทางปาก